Elbow Pivot Shift Test | Posterolateral rotatorisk albueinstabilitet

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Pivot Shift-test i albuen | Posterolateral rotatorisk instabilitet (PLRI)

Posterolateral rotatorisk instabilitet, forkortet PLRI, er det hyppigst forekommende mønster af albueinstabilitet.

PLRI opstår typisk som følge af et fald på den udstrakte arm, hvilket genererer en aksial belastning, valguskraft og en ekstern rotationsbevægelse (moment) omkring underarmen i forhold til humerus. Det får det radiale hoved og den proksimale ulna til at subluksere posterolateralt væk fra humerus på en roterende måde, der løsner eller river det laterale kollaterale ligamentkompleks i stadie 1. I et mere alvorligt stadie 2 udvikler vævsforstyrrelsen sig anteriort og posteriort omkring albuen til den mediale side, og i stadie 3 involverer skaden det mediale kollaterale ligament eller endda den fælles flexor-pronator-ursprung.

Regan et al. (2006) har fundet en sensitivitet på 100 % for den bedøvede patient med den laterale pivot shift-test med en ukendt specificitet og en sensitivitet på 37,5 % for den vågne patient i Apprehension Test med ukendt specificitet. Af denne grund giver vi denne test en tvivlsom klinisk værdi i praksis.

Udførelsen af den laterale pivot shift-test i albuen svarer til udførelsen af den laterale pivot shift-test i knæet. For at udføre testen skal patienten ligge på ryggen med armene over hovedet, og undersøgeren skal stå ved bordets forende. Start med albuen i fuld forlængelse, og før forsigtigt underarmen i supination ved at dreje patientens håndled. Mens albuen bøjes langsomt, øges supinationsmomentet gradvist, mens der tilføjes et valgusmoment ved albuen og en aksial belastning langs underarmen. Maksimal subluksation opstår normalt omkring 40 graders fleksion, hvor supinationen reduceres, og der kun opretholdes et rent valgusmoment.

Denne test er positiv, hvis en subluksation af radiushovedet ses ved en fremtrædende bule på den posterolaterale albue og en fordybning af huden bag radiushovedet, der opstår, når den posterolaterale kapsel trækkes ind i leddet. Ved yderligere fleksion reduceres albuen med et synligt og mærkbart klonk. Det er vigtigt at slappe af i supinationsmomentet, så reduktionen kan ske uden at skade albuen.

Da denne test normalt er umulig at udføre på en vågen patient, vurderes testen som positiv, hvis din patient oplever bekymring under bevægelsen. Patienten kan give udtryk for, at leddet føltes, som om det var ved at gå af led, men der sker ikke en egentlig forvridning eller subluksation. Denne testvariant kaldes Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.