Diagnosticering af et symptomatisk AC-led

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Diagnosticering af et symptomatisk AC-led | To AC-led-testklynger

Når man evaluerer en patient med skuldersmerter, kan AC-leddet være en kilde til potentiel nociception. Vi har tidligere publiceret en diagnostisk testklynge for AC-leddet af Chronopoulos et al. fra 2004, som hævder at have en høj diagnostisk nøjagtighed. Problemet med denne undersøgelse er, at den indeholder flere metodologiske mangler, som kan have ført til forvrængede resultater. En ny systematisk gennemgang af Krill et al. i 2018 har evalueret forskellige specialtests for AC-leddet og har fundet følgende:

En kombination af et positivt Paxinos tegn efterfulgt af en positiv aktiv kompressionstest af O'Brien gav en specificitet på 95,8 % og en positiv sandsynlighedsratio på 2,71 for at bekræfte et symptomatisk AC-led.
En kombination af et negativt Paxino-tegn og en negativ Hawkins-Kennedy-test gav en sensitivitet på 93,7 % med et negativt sandsynlighedsforhold på 0,35.

Selvom den systematiske gennemgang anvendte strenge kriterier, er den diagnostiske nøjagtighed af disse to klynger ret lav. Samtidig er det i øjeblikket det bedste fysiske værktøj, vi har til at diagnosticere et symptomatisk AC-led, hvilket betyder, at vi giver de to klynger en moderat klinisk værdi.

For at udføre Paxinos-tegnet er patienten i siddende stilling med en afslappet arm. Stil dig bag patientens symptomatiske side. Sæt derefter tommelfingeren på det posterolaterale aspekt af acromion, og pege- og langfingeren på den samme eller den kontralaterale hånd placeres over midten af det ipsilaterale kraveben. style="font-Så tryk på acromion med tommelfingeren i en anterosuperior retning og inferiort på midten af kravebensskaftet med pege- og langfingeren Denne test er positiv, hvis der mærkes smerte eller den øges i området omkring AC-leddet.

I tilfælde af en positiv test skal du fortsætte med den aktive kompressionstest. For at udføre den aktive kompressionstest skal patienten stå med skuldrene bøjet til 90° og i fuld indadrotation, så tommelfingrene vender nedad. Albuerne skal være lige, og skuldrene skal adduceres vandret 10 til 15 grader. Det er nemt at standardisere denne stilling ved at få patienten til at tage kontakt med ryggen på begge hænder. Derefter lægger undersøgeren et nedadgående tryk, som patienten modsætter sig. Derefter gentages den samme test med patientens håndflader vendt opad.

Denne test er positiv, hvis den første testposition forårsager smerte i området omkring AC-leddet, og smerten er mindre eller fraværende i den anden manøvre.

I tilfælde af et negativt Paxino-tegn skal du udføre Hawkins-Kennedy-testen.

For at udføre denne test i henhold til den oprindelige beskrivelse, og hvordan den blev udført i undersøgelsen, skal din patient sidde med den berørte arm i 90 graders fremadbøjning og albuen bøjet til 90 grader, og skulderbladet fikseret med den ene hånd. Derefter holder undersøgeren fast i patientens albue med sin anden hånd og udfører en indre rotation af glenohumeralleddet.

Denne test er positiv, hvis smerten rapporteres ved indre rotation og kan være så lille som et "ansigtsudtryk".

Hvis begge tests er negative, er chancerne for, at AC-leddet er kilden til nociception, moderat reduceret.