Klynge af Wainner | Cervikal radikulopati

Klyngen af Wainner et al. (2003) består af 4 forskellige tests til at bekræfte cervikalt radikulært syndrom. 3 positive tests ud af 4 giver en positiv likelihood ratio på 6,1, og 4 positive tests fører til en positiv likelihood ratio på 30,3 .Selv om dette har stor indflydelse på sandsynligheden efter testen, har undersøgelsen flere mangler, og derfor tildeler vi kun denne klynge en moderat klinisk værdi.

1. Den første test i Wainner-klyngen er ULTT1, som er den bedste test til at udelukke cervikalt radikulært syndrom med en sensitivitet på 97% og en specificitet på 22%.For at udføre denne test skal din patient ligge på ryggen. Først trykkes skulderen ned på den berørte side, abduceres til 110° og bringes i udadrotation. Bagefter supinerer du patientens underarm, strækker håndleddet og fingrene og strækker derefter langsomt albuen. Du bør bekræfte, at du belaster nervevævet ved at løsne noget af spændingen i albuen og bede din patient om at bøje nakken til den modsatte side, hvilket burde øge symptomerne igen.

Denne test er positiv, hvis patientens klager over f.eks. jagende smerter i armen eller snurren genfindes.

2. Den anden test er cervikal rotation. Denne bevægelse er beskrevet til at have en høj sensitivitet på 89% og en lav specificitet på 49%. For at udføre testen skal du bede din patient om at dreje hovedet til den berørte side og helst måle det med et inklinometer eller en CROM-enhed, da de er mere pålidelige end visuel vurdering.

Denne test anses for at være positiv ved en rotation på under 60°.I gennemsnit kan man forvente omkring 80° i den raske befolkning.

3. Den tredje test er traktions-/distraktionstesten. Det rapporteres at have en lav sensitivitet på 44% og en høj specificitet på 90%. Denne test giver kun mening, hvis din patient i øjeblikket klager over udstrålende smerter eller en brændende eller prikkende fornemmelse i armen. For at udføre denne test skal du have din patient i rygleje og anvende langsgående træk med dine fingre fastgjort under patientens nakke.

Denne test anses for at være positiv, hvis patientens velkendte armsmerter er reduceret.

4. Den sidste test i klyngen er Spurlings test A, som er beskrevet med en lav sensitivitet på 50 % og en god specificitet på 86 %.For at udføre testen skal du have din patient i siddende stilling, bede ham om at bøje nakken lateralt til den berørte side og anvende et overtryk på omkring syv kg.

Denne test er positiv, hvis din patients velkendte armsmerter øges under testen.

Selvom Wainner-klyngen ofte anvendes til diagnosticering af cervikalt radikulært syndrom, har den sine begrænsninger:- Konfidensintervallet for 4 positive tests er enormt og spænder fra 1,7 til 538,2 på grund af en begrænset stikprøvestørrelse.- Selvom symptomerne blev rapporteret som milde til moderate, er det desuden tvivlsomt, om disse resultater fra et studie udført på et hospital kan overføres til primærsektoren.

Andre almindelige tests til vurdering af cervikal radikulopati er:

• Spurlings test
• Cervikal distraktionstest
• Spændingstest af øvre lemmer 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Pålidelighed og diagnostisk nøjagtighed af den kliniske undersøgelse og patientens selvrapporteringsmål for cervikal radikulopati. Ryggen. 2003 Jan 1;28(1):52-62.