Cluster of Laslett | Sacroiliac Joint Pain Provocation | SIJ Assessment

Cluster of Laslett er et værktøj, der bruges til vurdering af lændesmerter. En af dine hypoteser kunne være, at din patients smerter stammer fra SI-leddet. The Cluster of Laslett beskriver oprindeligt 6 provokerende tests. Til sidst foreslår Laslett en algoritme bestående af 4 provokerende tests for at identificere SI-leddet som kilde til smerte, da de to andre tests ikke havde yderligere diagnostisk værdi. Den har en rapporteret sensitivitet på 88% og specificitet på 78% for 2 eller flere positive tests.

Du kan øge specificiteten, når patientens symptomer ikke centraliseres som beskrevet af McKenzie.

• Distraktionstest: Patienten ligger på ryggen med strakte ben. Du skal stå på den symptomatiske side og placere dine hænder på patientens anteriore superior iliac spines. Anvend derefter 3-6 stød med moderat hastighed, og øg gradvist trykket i dorsolateral retning.
• Lårmuskeltest: Din patient ligger på ryggen, og du stiller dig på den symptomfri side. Bøj benet på den symptomatiske side til 90° hoftebøjning.  Placer den ene hånd over korsbenet, og læg derefter et langsgående tryk gennem patientens lårben, hvilket skaber en forskydningskraft i SI-leddet. Anvend 3-6 stød med højere hastighed med gradvist stigende tryk
• Kompressionstest: Bed din patient om at lægge sig på den symptomfri side med hofterne bøjet til 45° og knæene bøjet til 90°. Du stiller dig bag patienten og placerer dine hænder på den forreste kant af hoftebenet. De anvender 3-6 lodrette stød med moderat hastighed og gradvist stigende tryk.
• Sakral tryktest: Til den sakrale trykprøve skal din patient ligge på maven. Du stiller dig ved siden af bænken og placerer din håndflade over rygmarvsniveau S2. Trykretningen vil være lodret nedad. Anvend 3-6 stød med højere hastighed, og øg gradvist trykket.

Den femte test, der nævnes i litteraturen, er Gaenslen-testen. Da denne test næppe bidrager til nøjagtigheden af Lasletts testbatteri, blev den inkluderet i den anbefalede algoritme af forfatteren.

For alle tests gælder det, at du leder efter en gengivelse af den smerte, som din patient kender. Vær opmærksom på, at stødene ikke er manuelle terapistød. Da disse teknikker er smerteprovokationsteknikker, skal du være forsigtig og starte forsigtigt først. Nogle gange er det nok med et enkelt tryk.

Mark Laslett, forfatteren af klyngen, foreslår en diagnostisk algoritme til at evaluere resultaterne af hver enkelt test. Overordnet set er tommelfingerreglen, at der skal 2/4 positive tests til for at diagnosticere et symptomatisk SI-led. Hvis de to første tests er positive, er SI-leddet sandsynligvis kilden til smerten, og der er ikke behov for yderligere tests.

Hvis du ikke kan fremprovokere smerte under de to første tests, skal du fortsætte med den tredje test. Hvis denne test er positiv, og du nu har to positive tests, er SI-leddet sandsynligvis kilden til smerterne.

Hvis den tredje test også er negativ, skal du fortsætte med den sakrale tryktest. Hvis to tests er positive nu, er diagnosen sandsynligvis et symptomatisk SI-led. Er mindre end 2 eller endda alle tests negative? Så kan SIJ-smerter udelukkes eller er i det mindste usandsynlige.

Et andet almindeligt testbatteri til at diagnosticere et symptomatisk sacroiliacaled er Cluster of van der Wurff.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosticering af smerter i sacroiliacaleddet: validiteten af individuelle provokationstests og sammensatte tests. Manuel terapi. 2005 Aug 1;10(3):207-18.