Aktiv piriformis-test | Piriformis-syndrom | Dyb gluteal-syndrom i hoften

Deep gluteal syndrome, forkortet DGS, defineres som smerter i balleområdet forårsaget af en ikke-diskogen afklemning af iskiasnerven i det subgluteale rum.

De strukturer, der kan være involveret i iskiasnerveafklemning, er ikke kun piriformis, men også fibrøse bånd, der indeholder blodkar, glutealmuskler, hasemuskler, gemelli-obturator internus-komplekset, vaskulære abnormiteter og pladsbesættende læsioner. Derfor foretrækker man nu betegnelsen "deep gluteal syndrome" i stedet for "pirformis syndrome".

Almindeligt rapporterede symptomer omfatter hofte- eller baldesmerter og ømhed i gluteal- og retro-trokantærregionen. Smerten beskrives ofte som iskiaslignende, ofte ensidig og forværres ved rotation af hoften i fleksion og ekstension af knæet. Andre symptomer er intolerance over for at sidde ned i mere end 20 til 30 minutter, haltende, forstyrret eller manglende følelse i den berørte ekstremitet og smerter om natten, der bliver bedre i løbet af dagen.

Ifølge en undersøgelse foretaget af Martin et al. (2013) havde den aktive piriformis-test en sensitivitet på 78 % og en specificitet på 80 % ved diagnosticering af endoskopisk bekræftet iskiasnerveafklemning. Dette er den eneste undersøgelse, der endnu har evalueret denne test, og derfor giver vi den en moderat klinisk værdi til at in- og ekskludere tilstanden i praksis.

Før du udfører testen, skal du sikre dig, at du har undersøgt og udelukket mere udbredte patologier i lændehvirvelsøjlen og SI-leddet, som kan forklare patientens symptomer.
For at udføre testen skal patienten ligge i sideleje på den upåvirkede side. Patienten bøjer knæet på den berørte side og placerer foden på undersøgelsesbordet. Undersøgeren palperer piriformis-musklerne, der løber fra S2 til S4 til trochanter major. Mens undersøgeren giver modstand i det bøjede knæ med sin anden hånd, bliver patienten bedt om at køre hælen ned i undersøgelsesbordet, hvilket igangsætter aktiv hofteabduktion og ekstern rotation.

Testen er positiv, hvis patientens velkendte klager over glutealsmerter og/eller paræstesi, der stråler ud i den bageste del af underekstremiteten, gengives.

Andre almindelige tests til vurdering af dybt glutealsyndrom er:

• Freiberg-skilt
• FAIR-test
• Siddende piriformis-strækprøve
• Manøvre med hæl og kontralateralt knæ (HCLK) 
• Piriformis-test
• Beatty-manøvren
• Tempo-manøvre

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostisk nøjagtighed af kliniske tests for ischiasnerveafklemning i glutealregionen. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22(4), 882-888.