ACL Rehab Fase 1 | Forreste korsbåndsøvelser efter operation

Målet i den første fase af genoptræningen er at genvinde normal ledfunktion, og du bør fokusere på at mindske hævelsen, opnå fuld ekstension, opnå normal patellar-femoral ledbevægelse, selektiv quadriceps-kontrol og normal gang. (I en tabel ved siden af Kirsten)

Du kan starte med mobilitetsøvelser som hælglidninger og knæekstensioner med et håndklæde under bagsiden af knæet. Hvis det er nødvendigt, kan du mobilisere knæekstension eller patellar-femoral-leddet manuelt. Patienterne skal bruge krykker, indtil de kan gå symmetrisk. Det er tilladt at cykle på et ergometer. Cyklingens primære funktion i denne fase er opvarmning og/eller mobilisering. (vis pendulet på cyklen)

Isometriske, koncentriske og excentriske øvelser er tilladt i denne tidlige fase i en lukket kæde. Vær forsigtig med øvelser med åben kæde.  Efter fire uger må de bevæge sig i et lille område fra 90-45 grader. Hver uge kan man tilføje 10 graders ekstension, så efter 5 uger kan man lave leg extensions fra 90 til 35 grader og en uge senere til 25 grader osv. Når rekonstruktionen blev udført med et patellar-knogle-patella-transplantat, er ekstern modstand tilladt efter fire uger. I en hamstring graft-rekonstruktion er modstand dog først tilladt efter 12 uger.  Disse begrænsninger skyldes, at man i den tidlige fase ikke ønsker at belaste det nye transplantat for meget. I en normal hverdag vil transplantatet allerede opleve en harmløs belastning, når man sidder og rejser sig fra en stol og går på trapper. I din træning i de første 3-4 uger er det sikrest at træne i et område på 0-60 graders fleksion i dine squat- og/eller benpresøvelser. Øvelser med åben kæde som aktive benløft og sideliggende abduktioner belaster ikke korsbåndet og kan udføres fra den første uge. 

Korsbåndet har ikke kun en mekanisk funktion. 2,5% af ligamentet består af mekanoreceptorer, så det har også en neuromuskulær funktion i knæleddet. Disse receptorer er ansvarlige for at registrere positionsændringer i leddet, f.eks. i yderstillinger, hvor de faciliterer beskyttelsesreflekser.  Efter en korsbåndsskade er der ingen ny indvækst af mekanoreceptorer. Derfor er det vigtigt at starte med neuromuskulær træning som f.eks. balanceøvelser på et tidligt tidspunkt.

Nu vil vi demonstrere et par øvelser, som kan bruges i den første fase af genoptræningen:

LÆR AT OPTIMERE GENOPTRÆNING OG BESLUTNINGSTAGNING EFTER ACL-REKONSTRUKTION

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. ACL strain and tensile forces for weight bearing and non-weight-bearing exercises after ACL reconstruction: a guide to exercise selection. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Guideline om forreste korsbåndsskade: en tværfaglig gennemgang af den hollandske ortopædiske forening. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Evidensbaseret genoptræning efter rekonstruktion af det forreste korsbånd. Knækirurgi, sportstraumatologi, artroskopi. 1. august 2010;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. og Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Opdatering af evidensbaseret klinisk praksis: Retningslinjer for genoptræning af det forreste korsbånd baseret på en systematisk gennemgang og tværfaglig konsensus. British journal of sports medicine, 50(24), s. 1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuskulær træning versus styrketræning i de første 6 måneder efter rekonstruktion af det forreste korsbånd: et randomiseret klinisk forsøg. Fysioterapi. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Rehabilitering af patienter efter autogen knogle-patellar sene-knogle ACL-rekonstruktion: et 20-årigt perspektiv. Nordamerikansk tidsskrift for sportsfysioterapi: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. og Karlsson, J., 2009. Behandling af forreste korsbåndsskader med særlig henvisning til grafttype og kirurgisk teknik: en vurdering af randomiserede kontrollerede forsøg. Artroskopi: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), s. 1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. En systematisk gennemgang af genoptræning af forreste korsbånd - del I: kontinuerlig passiv bevægelse, tidlig vægtbæring, postoperativ afstivning og hjemmebaseret genoptræning. Tidsskriftet for knækirurgi. 2008;21(03):217-24.