Canadiske C-Spine-regler | Screening for livmoderhalsbrud

Efter et stumpt traume mod hovedet er det vigtigt at screene for brud, forvridning eller ligamentær ustabilitet i halshvirvelsøjlen, hvilket vil kræve specialistopfølgning med mulig kirurgisk intervention, da disse skader kan have fatale konsekvenser lige fra rygmarvsskade til død, hvis de ikke opdages. 

De canadiske C-Spine-regler er en klinisk beslutningsregel, der bruges til sikkert at udelukke brud på halshvirvelsøjlen hos opmærksomme, stabile patienter uden behov for røntgenbilleder.

En gennemgang af Michaleff et al. (2012) fandt værdier for sensitivitet fra 90-100 % og specificitet fra 1-77 %.

Så først skal du afklare eventuelle højrisikofaktorer, som kræver røntgenundersøgelse.

Radiografi er indiceret for patienter, der er 65 år eller ældre, patienter, der har paræstesier i ekstremiteterne, eller hvis traumet havde en farlig mekanisme, som er:

1. falder fra mere end 3 meters højde eller 5 trapper,
2. aksial belastning på hovedet som f.eks. under dykning
3. en bilulykke ved høj hastighed (mere end 100 km/t eller 60 mph), vælteulykker eller at blive slynget ud af køretøjet
4. en ulykke med motoriserede fritidskøretøjer
5. eller en cykelulykke

Hvis disse faktorer ikke er til stede, skal du kontrollere, om følgende lavrisikofaktorer gør sig gældende, så du kan foretage en sikker vurdering af bevægeligheden. Disse er:

1. Ulykken var en simpel bagendekollision (disse udelukker at blive skubbet ind i modkørende trafik eller at blive ramt af en lastbil eller bus eller ved høje hastigheder samt vælteulykker).
2. patienten er i stand til at sidde på akutafdelingen
3. Patienten er til enhver tid ambulant
4. der var en forsinket debut af nakkesmerter (hvilket betyder, at der ikke var nakkesmerter umiddelbart efter traumet)
5. der er ingen ømhed over midtlinjen ved halshvirvelsøjlen

Hvis dette ikke er tilfældet, skal du henvise til røntgen. Ellers skal du fortsætte med at bede patienten om at rotere nakken aktivt. 

Hvis de ikke er i stand til at rotere 45° til venstre og højre, skal de henvises til røntgenfotografering.  Hvis de er i stand til det, er det ikke nødvendigt med røntgenbilleder.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Et andet almindeligt screeningsværktøj for cervikale frakturer er NEXUS-kriterierne. Hvis du vil screene for brud på andre kropsdele, kan du se listen nedenfor:

• Test af albueekstension (albue)
• Caradeniz håndledsregler (håndled)
• Liggende tegn (thorakal rygsøjle)
• Slagprøve med lukket næve
• Patellar Pubic Percussion Test (Hofte)
• Fulcrum-test (lårben)
• Ottawa Knee Rules (Knæ)
• Ottawa Ankle Rules (Ankel og fod)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Nøjagtigheden af den canadiske C-spine rule og NEXUS til at screene for klinisk vigtige skader på halshvirvelsøjlen hos patienter efter stump traume: en systematisk gennemgang. Cmaj, 184(16), E867-E876.