Introduktion

Vi har allerede længe vidst, at motion er en effektiv behandling af migræne. Sidste år udgav vi dette blogindlæg, som afslørede de underliggende mekanismer i motion. Som du kan se, pegede dokumentationen ikke specifikt på en bestemt træningsform som den bedste. Når man sammenlignede højintensiv træning med moderat kontinuerlig træning, førte førstnævnte til en mere udtalt reduktion i antallet af migrænedage. Styrketræning i forbindelse med migræne har også vist sig at være effektivt. Men direkte sammenligninger (såkaldte head-to-head-sammenligninger) mellem de forskellige typer træning er ikke tilgængelige til dato. Denne undersøgelse foretog en netværksmetaanalyse, som giver mulighed for at sammenligne flere interventioner med indirekte sammenligninger. Det gør det muligt for læseren at få et overblik over, hvilken intervention der er mest effektiv, uden at skulle vente på direkte sammenligninger mellem forskellige interventioner, der skal undersøges. Endnu vigtigere er det, at denne type sammenligning også giver os mulighed for at rangordne effekten af de forskellige interventioner for at finde ud af, hvilken der er bedst.

Metoder

Der blev søgt efter artikler i Web of Science, PubMed og Scopus ved hjælp af en kombination af nøgleord relateret til migræne og motion. Kontrollerede kliniske forsøg, der inkluderede motion som en intervention og sammenlignede den med ingen intervention eller sædvanlig behandling, var støtteberettigede. Studierne skulle rapportere den månedlige hyppighed af migræne i begyndelsen og i slutningen af interventionen. Deltagerne i studierne skulle være mindst 18 år gamle og lide af episodisk eller kronisk migræne.

Resultater

I alt blev 21 artikler inkluderet i netværksmetaanalysen, der sammenfattede evidensen fra i alt 1195 migrænepatienter. Stikprøven var i gennemsnit 35,5 år gammel og bestod hovedsageligt af kvinder (forholdet mellem kvinder og mænd var 6,7 til 1). Ni af de 21 studier omfattede kroniske migrænepatienter. Det var muligt at foretage 27 parvise head-to-head-sammenligninger mellem interventioner, og 8 interventioner blev indirekte sammenlignet.

De undersøgte interventioner omfattede styrke- og udholdenhedstræning, aerob træning med moderat intensitet og aerob træning med høj intensitet, og de blev sammenlignet med hinanden eller med placebo, topiramat eller amitriptylin. De undersøgte interventioner havde for det meste en varighed på 8 uger (40 %) og 12 uger (40 %). Hver træning indeholdt 10-20 minutters opvarmning og nedkøling, og i nogle tilfælde blev der foretaget udstrækning før og efter træningen.

Styrketræning hos migrænepatienter blev typisk udført med 12-15 gentagelser ved 45-60% af 1RM, 3 gange om ugen og progredieret ved at tilføje 5% af 1RM hver uge for at nå et mål på 75-80% af 1RM med 3 sæt af 8-10 gentagelser ved slutningen af træningsprogrammet.

Træningsprotokollerne med moderat intensitet startede ved 45-70 % af VO2 max eller 60-80 % af den maksimale hjertefrekvens. Træningen foregik 3 gange om ugen og blev forbedret hver uge. De aerobe træningsprogrammer med høj intensitet blev indledt med 55-60 % af VO2max, blev udført 2 til 3 gange om ugen og blev øget i intensitet med 5-10 % af VO2max hver uge for at nå en målintensitet på 80-90 % af VO2max samt 90-95 % af den maksimale hjertefrekvens ved afslutningen af undersøgelsesperioden. De undersøgte aerobe aktiviteter omfattede løb, cykling, sjippetov og hjemmebaseret aerob træning.

Netværksmetaanalysen afslørede, at styrketræning ved migræne havde den højeste effekt sammenlignet med placebo. Det havde potentiale til at reducere den månedlige migrænefrekvens med 3,55 dage. Aerob træning med høj intensitet var den næstmest effektive intervention og reducerede de månedlige migrænedage med 3,13 dage, efterfulgt af aerob træning med moderat intensitet, som var i stand til at reducere migrænefrekvensen med -2,18 dage. Effekten af medicin til at reducere den månedlige hyppighed af migræne sammenlignet med placebo var mindre end effekten af de aktive træningsinterventioner, der er nævnt ovenfor. Topiramat kunne reducere antallet af migrænedage med 0,98 dage pr. måned. Det er bemærkelsesværdigt, at amitriptylin ikke reducerede, men øgede den månedlige hyppighed af migræne, da den gennemsnitlige forskel var 3,82 (interval mellem -1,03 og 8,68), selvom det ikke var signifikant.

Spørgsmål og tanker

Styrketræning ser ud til at være den mest effektive behandlingsmulighed til at reducere den månedlige migrænefrekvens. I første omgang kan styrketræning i forbindelse med migræne virke mærkeligt for nogle. Måske frygter din patient, at belastningerne vil øge spændingen omkring musklerne, og at det vil disponere dem for øgede klager. Du kan fortælle dem, at opblussen er mulig i de første uger af træningen, men prøv at forklare, at det er kroppens normale beskyttelsesstrategier for at håndtere tilpasningen. Det er vigtigt, at belastningen individualiseres, og at der sker en progression hos den enkelte på baggrund af hans eller hendes præstationer. Forfatterne peger på, at regelmæssighed i styrketræningen er nøglen til succes, og ikke nødvendigvis volumen eller træningsintensitet. Som sundhedsprofessionelle er vores mål i sidste ende at få personen til at bevæge sig og få en sund livsstil. Vi ved, at migrænikere ofte aflyser aktiviteter på grund af en hovedpineepisode. Man kan sætte betydningen af at deltage i styrketræning i relation til en generel forbedring af helbredet. Styrketræning er en metode, der har vist sig at reducere antallet af migrænedage med 3,5 dage om måneden. Derudover anbefales det også at planlægge aktive restitutionsdage. På disse dage rådes din patient til at lave nogle lettere fysiske aktiviteter, f.eks. at cykle til arbejde. Overordnet set er dit mål at forbedre deres evner og give dem kontrollen over deres liv tilbage. Desuden er en sådan forbedring ikke kun gavnlig for deres migræne. Det hjælper også på hyppigt forekommende komorbide lidelser som fedme, depression og søvnløshed.

Tal nørdet til mig

En stor del af de inkluderede studier havde lav risiko for bias (85 %), hvilket betyder, at den evidens, der er beskrevet her, giver en næsten robust idé om de sande effekter af de undersøgte motionsformer. En relevant sidebemærkning er, at af de 21 studier, der oprindeligt blev inkluderet i netværksmetaanalysen, præsenterede 6 resultater fra en per-protokol-analyse. Det skal bemærkes, at denne type analyse ser på de mennesker, der gennemførte undersøgelsen, som den var planlagt. Det kan give en idé om, hvordan resultaterne vil se ud, når en patient er god til at følge programmet. Men det tager ikke højde for de mennesker, der af en eller anden grund ikke gennemførte undersøgelsens procedurer. Man kan f.eks. opleve en stigning i sine migræneproblemer og beslutte sig for at stoppe med det styrketræningsprogram, der blev leveret i undersøgelsen. De, der oplever fordelene ved styrketræning, vil sandsynligvis være mere medgørlige og følge procedurerne og vil sandsynligvis rapportere om flere fordele. Med per-protokol-analysen er frafaldet imidlertid ikke indarbejdet i resultaterne, og det kan give et forvrænget billede af de sande effekter. Du kan også se, at per-protokol-analysen er udsat for en højere samlet bias, som skyldes manglende resultatdata og problemer med randomisering. Så her ville det være nødvendigt at se resultaterne af intention-to-treat-analysen separat fra resultaterne af per-protokol-analysen for at få et klart billede af, hvad der kunne have været indflydelsen af de ovennævnte problemer på det samlede resultat. Desværre er denne underopdeling ikke præsenteret i den nuværende undersøgelse. Heldigvis brugte de fleste studier den anbefalede intention-to-treat-analyse.

Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem de direkte (parvise) og indirekte (NMA) effektestimater i alle sammenligninger. Undersøgelserne passede godt ind i modellen, og der var kun minimal uoverensstemmelse i resultaterne. Disse aspekter øger tilliden til de fundne resultater.

Tag budskaber med hjem

Styrketræning mod migræne var den mest effektive intervention, efterfulgt af aerob træning med høj og moderat intensitet. Styrketræningsinterventioner havde potentiale til at reducere hyppigheden af migræne med tre en halv dag om måneden. Denne type træning gik ud på at styrke de store muskler i nakken, skulderbæltet og de øvre lemmer. En kombination af udholdenhedstræning med aktive restitutionsdage imellem kan være den mest robuste måde at modvirke migræne på.

Reference

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Hvad er effekten af aerob træning i forhold til styrketræning i behandlingen af migræne? En systematisk gennemgang og netværksmetaanalyse af kliniske forsøg. J Hovedpine Smerte. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.