Forskning
Øvelse
8. juli 2024
Smertebehandling ved fibromyalgi: Sammenligning af vand- og landbaseret træning
Introduktion
Fibromyalgi er kendetegnet ved udbredte smertemønstre, som dæmpes af sensibilisering af centralnervesystemet. For fibromyalgipatienter er anbefalingen om at deltage i træningsterapi bredt accepteret. Træningsmodaliteter blev fundet effektive i smertehåndtering ved fibromyalgi-syndrom. Forskellige metoder kan være egnede til at reducere smerter og forbedre livskvaliteten for disse mennesker. Der er rapporteret om positive effekter af både vand- og landbaserede træningsinterventioner. Men disse metoder er ikke blevet sammenlignet med hinanden i forsøg af høj kvalitet for deres effektivitet. Det er, hvad denne undersøgelse havde til formål at gøre.
Metoder
For at undersøge effektiviteten af motion til smertebehandling ved fibromyalgi rekrutterede denne undersøgelse kvinder i alderen 35-64 år, som havde en etableret diagnose af fibromyalgi baseret på American College of Rheumatology-kriterierne (ACR).
De inkluderede deltagere blev tilfældigt fordelt til vandterapi eller landbaseret træning.
Komponenterne i Aquatic-øvelsen omfattede:
Den Log -baseret træning bestod af:
Det primære resultatmål var smerteintensitet ved hjælp af en visuel analog skala. Sekundære resultater omfattede tryksmertetærskel, livskvalitet, søvnkvalitet, træthed og fysisk formåen. Alle resultater blev vurderet ved baseline, efter behandling (12 uger) og ved opfølgning (18 uger).
Resultater
Fyrre kvinder med fibromyalgi blev tilfældigt fordelt til vandterapigruppen (n = 20) eller den landbaserede træningsgruppe (n = 20). Begge grupper deltog i 60 minutters træningssessioner tre gange om ugen i 12 uger. De var i gennemsnit 50 år og havde haft fibromyalgi-symptomer i gennemsnitligt 11 år. De grundlæggende karakteristika viste ingen signifikante forskelle mellem grupperne.
Vandterapi viste sig at være mere effektiv til smertebehandling af fibromyalgi ved 18 ugers opfølgning, men ikke ved 12 uger, sammenlignet med landbaseret træning. Den tilsvarende effektstørrelse var stor (d=0,8), men konfidensintervallet var bredt (95 % CI 0,1-1,5).
Spørgsmål og tanker
De sekundære resultater viste, at den eneste signifikante forskel mellem grupperne i vandterapi og landbaseret terapi var Pittsburgh Sleep Quality Index. Der findes kun lidt dokumentation for dette spørgeskemas minimale kliniske vigtige forskel (MCID). I en kohorte af personer, der fik repareret rotatormanchetten, var den minimale påviselige ændring (MDC) 3,5, og MCID var 4,4 point. En forskel på 3 point ligger under tærsklen for MCID og MDC og er derfor irrelevant.
Resultaterne kan generaliseres til kvinder med fibromyalgi inden for det angivne aldersinterval på 35 til 64 år og symptomvarighed. Det specialiserede miljø, som deltagerne blev rekrutteret fra, kan begrænse generaliserbarheden til almen praksis.
Denne undersøgelse giver bevis for, at vandterapi kan være en effektiv behandling af smerter ved fibromyalgi. De strukturerede træningsprotokoller, der blev brugt i undersøgelsen, kan tilpasses og implementeres i klinisk praksis, hvilket understreger fordelene ved vandmiljøer for patienter med fibromyalgi.
Tal nørdet til mig
Undersøgelsens strenge metodologi, herunder randomiseret tildeling og enkeltblind design, styrker validiteten af dens resultater. Brugen af standardiserede resultatmål og en veldefineret interventionsprotokol sikrer resultaternes pålidelighed. Man skal dog være opmærksom på den lille stikprøvestørrelse og den høje tilslutningsgrad, når man fortolker resultaterne.
Kandidater, der var regelmæssigt fysisk aktive før undersøgelsen, blev udelukket fra at deltage i undersøgelsen. Det er en god metode til at skabe mere homogenitet i befolkningen, så man kun eller hovedsageligt inkluderer inaktive personer.
Et fund, der kan have påvirket deltagernes homogenitet negativt, er den måde, fibromyalgi blev diagnosticeret på. Personer, der havde en diagnose baseret på enten 1990- eller 2010-kriterierne fra American College of Rheumatology, var berettigede til at blive inkluderet. Men begge kriterier er forskellige fra hinanden. Kriterierne fra 1990 lægger vægt på ømme punkter og kræver tilstedeværelse af udbredt smerte og smerte ved et bestemt antal ømme punkter (11 eller 18). Ifølge 2010-kriterierne kræves en bredere vifte af symptomer, herunder smerter, træthed og kognitive symptomer, ved hjælp af det udbredte smerteindeks og skalaen for symptomernes sværhedsgrad, mens det ikke er nødvendigt at undersøge ømme punkter.
En begrænsning ved denne undersøgelse, udover den lille stikprøvestørrelse, ligger i per-protokol-analysen. Ud af de 40 deltagere var der 5, som ikke blev fulgt op, hvilket kan have påvirket resultaterne. Per-protokol-analyser har en tendens til at overvurdere effekterne, så måske er forskellen mellem grupperne faktisk mindre end påpeget i denne undersøgelse.
Budskaber, der kan tages med hjem
Denne undersøgelse understøtter brugen af vandbaseret træning som en bedre løsning end landbaseret træning til langsigtet smertebehandling ved fibromyalgi. Vandets unikke egenskaber, såsom hydrostatisk tryk og temperatur, kan bidrage til disse fordele ved at forbedre sensoriske og motoriske funktioner og samtidig reducere smerteopfattelsen. Selvom begge terapier var effektive efter behandlingen, viste vandterapien en mere vedvarende effekt ved opfølgningen, hvilket tyder på dens potentiale som en langsigtet interventionsstrategi for fibromyalgi. For nylig skrev vi endnu en forskningsoversigt om, hvordan man skelner mellem fibromyalgi-syndrom og småfiberneuropati. Læs det her.
Reference
HVORDAN ERNÆRING KAN VÆRE EN AFGØRENDE FAKTOR FOR CENTRAL SENSITIVERING - VIDEOFOREDRAG
Se denne GRATIS videoforelæsning om ernæring og central sensibilisering af Europas førende forsker i kroniske smerter, Jo Nijs. Hvilke fødevarer patienter bør undgå, vil nok overraske dig!
