Introduktion

Har du nogensinde hørt om metabolisk syndrom? Hvis ikke, er det forståeligt, da det har været underkendt. Metabolisk syndrom er et udtryk, der beskriver tilstedeværelsen af metaboliske risikofaktorer, som øger risikoen for kroniske sygdomme. Det forårsager kronisk lavgradig inflammation og kan derfor forbindes med mange kroniske sygdomme som slidgigt, rygsmerter og tendinopati. Mennesker med metabolisk syndrom har dobbelt så stor risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og fem gange så stor risiko for at udvikle diabetes. Praktiserende læger bør være i stand til at genkende denne tilstand, da den er blevet forbundet med udviklingen af kroniske helbredsproblemer. Når det er identificeret, kan der lægges en behandlingsplan for at forebygge kroniske sygdomme og mindske den sameksisterende lavgradsinflammation, hvilket bidrager til at forbedre de muskuloskeletale tilstande, som man ofte støder på i fysioterapipraksis. Dette studie ønskede at undersøge forekomsten af metabolisk syndrom i fysioterapipraksis i primærsektoren.

Metoder

I dette observationsstudie blev klienter, der kom til fysioterapi, rekrutteret i Australien. De skulle være mindst 18 år gamle. Deltagerne blev screenet for tilstedeværelsen af metabolisk syndrom, som var det primære resultat af denne undersøgelse. Dette blev defineret som at have mindst 3 ud af 5 risikofaktorer:

1. Abdominal fedme, defineret ved taljeomkreds
   • Taljeomkredsen blev målt fra det smalleste punkt mellem de nederste ribben og hoftekammen, mens patienten stod med afslappet mave.
     • Kaukasisk ≥ 94 cm (mænd), ≥ 80 cm (kvinder)
     • Europæer ≥ 102 cm (mænd), ≥ 88 cm (kvinder)
     • Asiat ≥ 90 cm (mænd), ≥ 80 cm (kvinder)
   • Forhøjede triglycerider
     • Serumtriglycerid ≥ 2,0 mmol/L
     • Eller tager medicin mod forhøjede triglycerider
   • Nedsat HDL-kolesterol
     • Serum HDL-kolesterol < 1,0 mmol/L (mænd) eller < 1,3 mmol/L (kvinder)
     • Eller tager medicin mod nedsat HDL-kolesterol
   • Forhøjet blodtryk
     • Systolisk ≥ 130 mmHg og/eller diastolisk ≥ 85 mmHg
     • Eller tager medicin mod forhøjet blodtryk
   • Forhøjet tilfældigt blodsukker
     • < 7,8 mmol/L
     • Eller diagnosticeret (præ)diabetes
     • Eller tager medicin mod forhøjet blodsukker

Sekundære resultater omfattede fysisk aktivitet, kost og vigtigheden af livsstilsændringer for at håndtere kroniske sygdomme.

• Fysisk aktivitet blev målt ved hjælp af 7-item Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF). Dette er et selvrapporteringsmål, der vurderer fysisk aktivitet i løbet af den sidste uge. Patienterne svarer på spørgsmålene og kan klassificeres som høj, moderat og lav fysisk aktivitet. Opgavernes metaboliske ækvivalenter (MET) kan også udledes af denne vurdering.
• Kosten blev målt ved hjælp af Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey med 38 punkter. Den samlede score ligger mellem 0 og 100, hvor en højere score afspejler en bedre overholdelse af de australske kostråd.
• Vigtigheden af at foretage livsstilsændringer ifølge deltagerne blev vurderet på en visuel analog skala fra 0-100. Deres tillid til at foretage livsstilsændringer og deres interesse i at deltage i et livsstilsændringsprogram blev også vurderet. 0 indikerede ingen betydning/tillid/interesse.
• Der blev også indsamlet yderligere oplysninger om sociodemografisk status, livsstilsfaktorer, personlig sygehistorie og deres diagnose, der krævede fysioterapibehandling.
• Antropometriske målinger omfattede højde og vægt for at beregne kropsmasseindekset (BMI).

Resultater

To hundrede og tredive deltagere blev inkluderet i undersøgelsen. 63 procent af deltagerne var kvinder. Deres gennemsnitsalder var 54 år, og 71 % var overvægtige eller fede, da deres BMI var ≥ 25 kg/m2. Fireoghalvfems deltagere mødte op til fysioterapi for muskuloskeletale eller ortopædiske lidelser.

84 (37%) af de 230 deltagere var positive for tilstedeværelsen af metabolisk syndrom. Det er vigtigt at bemærke, at ingen af deltagerne var klar over det. Den mest almindelige risikofaktor var forhøjet blodtryk hos 89% af deltagerne. Mere end halvdelen af deltagerne vidste ikke, at de havde forhøjet blodtryk og tog derfor ikke nogen medicin. Af dem, der blev kategoriseret som havende metabolisk syndrom, havde 88% en forhøjet taljeomkreds, og 81% havde høje triglycerider og lavt HDL-kolesterol.

Forekomsten af metabolisk syndrom var højere hos mennesker, der boede i områder med større socioøkonomisk ulempe, hos ældre mennesker og hos mennesker, der ikke var i arbejde. Personer med metabolisk syndrom var mindre fysisk aktive.

Den logistiske regression afslørede, at alder og socioøkonomisk status var relateret til modellen. For hvert år alderen stiger, øges risikoen for at udvikle metabolisk syndrom med 6 %. Når en deltager boede i et socioøkonomisk gunstigt område, var risikoen for at få metabolisk syndrom 72 til 88% mindre sammenlignet med en deltager, der boede i et socioøkonomisk dårligt stillet område.

Spørgsmål og tanker

Hvad skal du huske om dette studie? Som fysioterapeut vil du møde mennesker, der henvender sig med muskuloskeletale klager. Nogle af dem vil have en klar mekanisme for udbrud og kan behandles i overensstemmelse hermed. Andre vil have mere kroniske klager, som delvist kan skyldes tilstedeværelsen af metabolisk syndrom og den tilhørende underliggende lavgradig inflammation. Det viste denne undersøgelse, da forekomsten af metabolisk syndrom i denne population var 37% sammenlignet med 25% i den generelle befolkning. For eksempel kan folk med slidgigt have gavn af din behandlingsmetode, men kan opnå bedre resultater, når den underliggende årsag også behandles. Med tanke på rygsøjlen har Guo et al. (2024) viste, at metaboliske forstyrrelser havde større indflydelse på diskusprolaps i rygsøjlen end biomekaniske ændringer. Dette understøtter yderligere teorien om, at din rygsøjle (og muligvis andre led) ikke bliver slidt af for store belastninger, bevægelsesfejl eller dårlige arbejdsstillinger. Måske bliver disse tilstande smertefulde på grund af lavgradig inflammation, der sensibiliserer dit væv. Især fordi mange mennesker uden rygsmerter har diskusudposninger eller fremspring, hvilket allerede blev påvist for 30 år siden af Jensen et al. i 1994!

Du kan nemt vurdere, om disse metaboliske risikofaktorer er til stede. Man kan allerede lave en første screening ved at tage folks taljemål, blodtryk og en kapillærblodprøve for blodsukker. Hvis 3 ud af 3 er positive, bekræfter det tilstedeværelsen af metabolisk syndrom. Med kun 1 eller 2 positive bør du yderligere teste for triglycerider og HDL-kolesterol. I Belgien, hvor jeg praktiserer, er fysioterapi sekundær behandling, hvilket betyder, at vi er afhængige af en henvisning fra folks praktiserende læge til fysioterapi. I stedet for selv at tage disse blodprøver ville jeg ringe til den praktiserende læge for at få mere at vide om disse blodprøver hos min patient. Men i mange lande er der direkte adgang til fysioterapi, og man kan nemt få målt blodsukkeret med et billigt AccuCheck-apparat. For at få triglycerider og HDL-kolesterol blev der brugt et dyrere apparat, som man måske kan stole på, at den praktiserende læge vurderer.

En af de primære årsager til udviklingen af metabolisk syndrom er en utilstrækkelig energibalance forårsaget af for stort kalorieindtag og utilstrækkelig fysisk aktivitet (PA). Ud over livsstilsjusteringer (herunder kostændringer, bedre søvn, rygestop og begrænsning af alkoholindtag) synes det at være yderst vigtigt at øge den fysiske aktivitet. Her er din rolle som fysioterapeut ekstremt vigtig. "Opfyldelse eller overskridelse af kravene til fysisk aktivitet reducerer risikoen for metabolisk syndrom og forbedrer samtidig parametrene hos dem, der allerede har udviklet metabolisk syndrom eller dets komponenter." Chomiuk et al, (2024) Da deltagerne i den aktuelle undersøgelse blev spurgt om det, var de med metabolisk syndrom mindre sikre på deres evner til at ændre deres livsstil. Det er her, du kan give vejledning og gøre en forskel!

Tal nørdet til mig

Deltagerne kunne også klassificeres positivt som havende metabolisk syndrom, hvis de tog medicin for at kontrollere deres metaboliske risikofaktorer. For eksempel blev en person, der tog antihypertensiv medicin, klassificeret som positiv for højt blodtryk. Men når man tager disse lægemidler, vil jeg gå ud fra, at blodtrykket behandles og er inden for normalområdet.

Denne analyse viste, at folk fra socioøkonomisk dårligt stillede områder havde større risiko for metabolisk syndrom. Ligeledes var ældre mennesker mere tilbøjelige til at udvikle eller have metabolisk syndrom. Disse faktorer kan ikke behandles med fysioterapi, så det er endnu vigtigere at behandle de modificerbare risikofaktorer.

En styrke ved den aktuelle undersøgelse var brugen af objektive kriterier til at bestemme tilstedeværelsen af metabolisk syndrom. Dette blev gjort i henhold til kriterierne fra International Diabetes Federation (IDF), American Heart Association og National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI).

Regressionsanalysens model med de signifikante variabler alder og socioøkonomisk ulempe viste en god tilpasning, men kunne kun forklare 27 % af variansen i forekomsten af metabolisk syndrom. Det ville betyde, at der er mere end disse to variabler, der forklarer tilstedeværelsen af metabolisk syndrom. Men livsstilsrelaterede faktorer som fysisk aktivitet, rygestatus, alkoholindtag og kost forblev insignifikante i regressionsmodellen.

En begrænsning ved den nuværende undersøgelse er, at kost og fysisk aktivitet blev vurderet ved hjælp af selvrapporteringsskemaer, som kan være genstand for under- og overvurdering af fysisk aktivitet eller tilbagekaldelsesbias.

Budskaber, der kan tages med hjem

Som fysioterapeut kan du spille en vigtig rolle i forebyggelsen og behandlingen af metabolisk syndrom. Da denne undersøgelse viste, at forekomsten af metabolisk syndrom er højere hos personer, der kommer i fysioterapipraksis, sammenlignet med den generelle befolkning, er dette særligt vigtigt, da tilstedeværelsen af metabolisk syndrom øger risikoen for alvorlige helbredstilstande i fremtiden (herunder diabetes, hjertesygdomme og slagtilfælde), men også kan være med til at sensibilisere mere almindelige muskel- og skeletsygdomme. Ved at øge den fysiske aktivitet hos en person med metabolisk syndrom kan man allerede gøre en stor forskel, hvis det kombineres med livsstilsændringer.

Reference

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Metabolisk syndrom er udbredt og udiagnosticeret hos klienter, der går til fysioterapi i privat praksis: En tværsnitsundersøgelse. Fysioterapi.