Forskning
Knæ
5. september 2022
Aktivitetsændring og styrkelse af knæet ved Osgood-Schlatter-sygdom
Introduktion
Osgood-Schlatters sygdom er en tilstand, der forekommer hos ca. 1 ud af 10 aktive unge og viser sig som smerter i det forreste knæ, der forværres ved belastning af knæet. Smerten er typisk til stede ved palpering af skinnebensknoglen og kan være ledsaget af tegn på hævelse. Det anerkendes ofte som en langvarig tilstand og kan i nogle tilfælde være svært at håndtere. Behandlingen af Osgood-Schlatters sygdom består typisk af passive tilgange, hvor hvile og undgåelse af smertefulde aktiviteter er i højsædet. I denne undersøgelse blev en aktiv tilgang foretrukket, og den omfattede en aktivitetsændring sammen med styrkelse af knæet for Osgood-Schlatter.
Metoder
Der blev gennemført et prospektivt kohortestudie, som omfattede 51 unge med en gennemsnitsalder på 12,7 år, der led af Osgood-Schlatter. De var aktive personer, hvilket kom til udtryk ved, at 92 % af dem levede op til anbefalingerne om minimal fysisk aktivitet pr. dag. Mere end en tredjedel af deltagerne var tidligere blevet behandlet for deres knæsmerter, men uden held. De havde en gennemsnitlig varighed af deres klager på 21 ± 12,5 måneder.
Det primære resultat af interesse var den selvrapporterede forbedring af Osgood-Schlatter-symptomer efter 12 uger, målt på en 7-punktsskala, der gik fra meget værre til meget bedre. Et vellykket resultat blev defineret som at have fået det bedre eller meget bedre. Andre resultater omfattede KOOS-skalaen, den højeste grad af smerte i løbet af den seneste uge målt ved hjælp af en numerisk vurderingsskala og EuroQol-5 Dimensions. Der blev også udført to præstationstests: lodrette og vandrette spring med et enkelt ben.
Fysisk aktivitet i løbet af undersøgelsen blev målt objektivt for at se, om aktivitetsændringen blev fulgt. Disse målinger blev foretaget ved hjælp af en Actigraph, som klassificerer den tid, der bruges på aktiviteter med forskellige intensiteter, såsom stillesiddende, moderat og kraftig fysisk aktivitet. Endelig blev der indsamlet målinger af isometrisk hofteabduktion og knæekstensionsstyrke ved hjælp af et håndholdt dynamometer.
De gennemgik en 12-ugers intervention med fokus på aktivitetsændring og gradvis geneksponering for stigende knæledsbelastninger. Dette program bestod af en reduktion i sportsdeltagelse og undgåelse af smerteforværrende aktiviteter i de første 4 uger, hvorefter en langsom tilbagevenden guidet af aktivitetsstigen påbegyndes. Denne aktivitetsstige består af 11 niveauer, og deltagerne kunne komme ind på det næste niveau, når de ikke havde nogen eller højst 2/10 smerter under eller morgenen efter aktiviteten. Forværrede symptomer krævede, at man tog et skridt tilbage på stigen. Et krav var, at der ved siden af aktiviteterne på aktivitetsstigen også blev udført visse styrkende øvelser. Disse øvelser omfattede brobyggende, statiske knæekstensionsgreb i 3 sæt med 10 gentagelser i uge 1-4. Fra uge 5 og frem blev disse suppleret med wall squats, squats og lunges, hver med progressioner og regressioner.
Først da niveau 8 på aktivitetsstigen var nået, var det muligt at vende tilbage til sport, igen når der ikke var nogen smerter (maks. 2/10) under aktiviteten eller morgenen efter. Når der var opnået en to ugers periode med ubegrænset træning uden smerter, kunne atleten genoptage konkurrencen.
Resultater
Efter tolv uger med aktivitetsændringsprotokol og gradvis geneksponering for belastninger rapporterede 80 % et vellykket resultat. Efter et år med knæstyrkende behandling af Osgood-Schlatter steg dette tal til 90 %.
De sekundære resultater viste, at den højeste grad af smerte inden for den seneste uge faldt fra en median score på 7/10 ved baseline til 2/10 efter 12 uger. Andre sekundære målinger viste også forbedringer i symptomer og funktion. Resultaterne blev yderligere understøttet af en stigning i knæstyrken på 30 %.
Spørgsmål og tanker
Osgood-Schlatters sygdom rammer 10 procent af de unge, der dyrker sport - også mig selv, da jeg var i den alder. Jeg kan stadig huske, at mit knæ gjorde ondt, og at jeg måtte holde mig fra sportsaktiviteter og gymnastiktimer i skolen. Jeg forstod ikke helt, hvorfor mit knæ føltes sådan, og derfor bifalder jeg, at både forældre og den unge i denne undersøgelse blev informeret om denne tilstand.
Ifølge Guldhammer et al. som lavede en retrospektiv undersøgelse i 2019, rapporterede 60 % af dem, der blev diagnosticeret med Osgood-Schlatters sygdom på en ortopædisk afdeling, stadig smerter ved en median på 4 års opfølgning inden for en 6-årig periode. Dette kendetegner tilstandens langvarige natur. I denne undersøgelse vendte 69% tilbage til deres sportsaktiviteter, men det var kun lidt højere end efter 6 måneder (67%). En ud af fire atleter blev heller ikke fulgt op, hvilket er en vigtig oplysning, som mangler i analysen.
De sekundære resultater viste positive forbedringer i knæekstensionsstyrke (32 %) og hofteabduktionsstyrke (24 %) og stigninger i horisontale hop på et ben (14 %) og vertikale hop (19 %).
Tal nørdet til mig
Et stærkt plus ved denne undersøgelse er, at den brugte et objektivt mål til at kvantificere omfanget af aktivitetsændringer. I stedet for den "nemme metode" med at spørge patienterne, om de reducerede deres aktiviteter eller ej (som kan være forudindtaget), brugte denne undersøgelse aktigrafer i mindst 1 uge. Den indledende vurdering blev udført af fysioterapeuter, og i stedet for rutinemæssigt at bruge medicinsk billeddannelse blev der ikke taget røntgenbilleder ved baseline-evalueringen. Dette afspejler klinisk praksis ret præcist.
Tag budskaber med hjem
Styrkelse af knæet for Osgood-Schlatter kunne forbedre smertescoren efter 12 uger. Dette styrkelsesprogram blev kombineret med en midlertidig ændring af aktiviteterne. Forfatterne gennemførte også en undersøgelse i 2019, hvor de brugte den samme aktivitetsændring til patellofemorale smerter. Hvis du gerne vil vide mere om det, kan du læse vores anmeldelse her.
Få mere at vide
Reference
VMO'S OG QUADS' ROLLE I PFP
Se dette GRATIS VIDEOFORELÆSNING I 2 DELE af knæsmerteeksperten Claire Robertson, som dissekerer litteraturen om emnet, og hvordan den påvirker klinisk praksis.
