Introduktion

En stillesiddende livsstil og lange perioder med stillesiddende arbejde kan føre til en forkortelse og svækkelse af hoftebøjerne. Desuden blev en sammenhæng mellem forkortede hoftebøjere og mindre aktivering af gluteus maximus etableret af Mills et al. (2015). Dette kan have en vigtig indflydelse på den normale ledkinematik, hvor en stram og svag hoftebøjer og en mindre aktiveret hofteekstensor sandsynligvis vil medføre et fald i hofteekstensionsbevægelsen og en forøgelse af den forreste bækkenkipning. På samme måde fandt Mills og kolleger, at forholdet mellem aktivering af gluteus maximus og biceps femoris også blev reduceret, selv om der blev skabt lignende netto hofteekstensionsmomenter. Hos sportsfolk kan det øge belastningen på hasemusklerne og potentielt disponere dem for forstrækninger eller overrivninger. Hos mindre aktive personer kan stramme og svage hoftebøjere have større betydning for øget lændelordose og overdrevet anterior vipning af bækkenet, hvilket kan disponere for lændesmerter eller gangforstyrrelser. Udstrækning af hoftebøjerne er blevet grundigt undersøgt tidligere og viste reduktioner i den forreste hældning af bækkenet ifølge Preece et al. (2021). Da udstrækning er en enkel og effektiv metode at bruge, ønskede de nuværende forfattere at undersøge, om der er forskel på udstrækning med eller uden bagudrettet bækkenkip for at forbedre hofteekstensionsmobiliteten.

Metoder

Der blev lavet et crossover-design til dette randomiserede, kontrollerede forsøg (RCT). Sunde og aktive personer blev inkluderet, når de var mellem 18 og 35 år gamle og trænede mindst to dage om ugen. For at komme i betragtning stillede forskerne det krav, at man skulle have stramhed i hoftebøjerne og dermed en begrænsning af hofteekstensionen på mindre end -9,69°, målt med den modificerede Thomas-test.

To udspændingsteknikker blev sammenlignet.

1. Konventionel hofteekstension i halvt knælende stilling
2. Stræk med hofteekstension med ekstra hældning bagud

Det konventionelle hofteekstensionsstræk krævede, at deltageren sad i en halvt knælende stilling. De blev instrueret i forsigtigt at flytte deres bækken fremad, mens de opretholdt en neutral rygsøjle og en oprejst holdning. Der skal kunne mærkes et stræk i den forreste hofteregion på benet, der er placeret med knæet på jorden.

Hofteudstrækningen med bagudrettet hældning blev udført i en lignende stilling, men der blev tilføjet en bagudrettet hældning af bækkenet ved at instruere patienten i at engagere sin kerne ved at trække bækkenet ind, mens bækkenet blev ført fremad. Målet var at aktivere de nedre mavemuskler og gluteus maximus-musklen for at minimere den forreste hældning af bækkenet. Instruktøren sørgede for, at der ikke skete nogen krumning af lænden.

Hver deltager udførte begge stræk; en teknik med venstre ben og en med højre ben. Rækkefølgen blev valgt tilfældigt. Strækket blev holdt i 30 sekunder, og der blev udført 2 gentagelser pr. stræk med 30 sekunders pause imellem. Klinikeren gav mundtlige og visuelle instruktioner for at sikre en god præstation. Der måtte ikke være smerter under strækket, så bevægelsesområdet blev justeret, hvis der var ubehag.

Deltagernes sociodemografiske baseline-data og deres fysiske aktivitetsniveau blev indsamlet ved hjælp af International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Lårbenets længde blev målt ved hjælp af palpering af knoglede pejlemærker.

Den reaktive hoftebøjningstest var det primære resultat af interesse. Til denne test lå deltageren i rygleje med den ene hofte bøjet til 90° med bøjet knæ og det andet ben i neutral position med knæ og hofte helt strakt på undersøgelsesbordet. Et dynamometer målte den reaktive spidskraft, der blev genereret af hoftebøjerne. Den absolutte kraft blev normaliseret til lårbenets længde og udtrykt som et drejningsmoment i Newton/meter. Den minimale klinisk vigtige forskel er 4,83 Nm.

Et sekundært resultatmål var den aktive knæekstension i grader for den kontralaterale underekstremitet ved 90° hoftefleksion. Dette blev målt ved hjælp af et goniometer.

Resultater

Seksogtyve deltagere blev inkluderet i denne undersøgelse, i alt 52 hofter. Deltagerne havde en gennemsnitsalder på 22,5 år og et gennemsnitligt BMI på 23,76 kg/m2. Deres ugentlige fysiske aktivitet svarede til et gennemsnit på 120 minutter.

Analysen af det primære resultat viser en signifikant interaktion mellem gruppe og tid med en medium effektstørrelse. Hofteudstrækningen med bagudrettet bækkenkip førte til et signifikant fald i den reaktive hoftebøjerkraft på 4,85 Nm.

Aktiv knæekstension, som var et sekundært resultat, viste ingen forskel.

Spørgsmål og tanker

I denne undersøgelse blev der primært lagt vægt på udstrækning af hoftebøjerne. Selv om det viste en meningsfuld reduktion i den observerede reaktive hoftebøjertest, hvilket betyder, at der blev genereret mere ekstension og dermed mindre hoftebøjning, skal vi være opmærksomme på, at forkortede muskler ofte også er svækkede, og det kan føre til ændringer i hele den kinetiske kæde. I forskningen kaldes dette ofte Lower Crossed Syndrome.

I stedet for bare at fokusere på at strække forkortede muskler, bør vi styrke disse muskler mere. Ved at bruge excentriske øvelser kan du opnå både forlængelse og styrkelse i én og samme øvelse!

Først forstod jeg ikke, hvorfor forfatterne brugte Active Knee Extension-testen som et sekundært resultatmål, og begrundelsen for at vælge denne test blev heller ikke forklaret i artiklen. Jeg antager, at når der opnås større knæekstension på det kontralaterale ben under denne test, kan det skyldes øget kapacitet til at vippe bækkenet bagud og øget stræktolerance i haserne på det kontralaterale ben. Denne spænding, der udøves på bækkenet af de kontralaterale hamstrings og positionen af posterior pelvic tilt, vil føre til en stigning i posterior pelvic tilt på den ipsilaterale side, hvilket forårsager en lignende effekt af hoftefleksion på den ipsilaterale hofte. Så hvis hoftebøjerens længde forbedres, vil en tilsvarende bagudrettet hældning under den aktive knæekstension på den kontralaterale side give mindre hoftebøjning på den ipsilaterale side. Hvis den aktive knæekstension øges på det kontralaterale ben uden en reaktiv hoftebøjning på den ipsilaterale hofte, kan dette til dels tilskrives en forbedret forlængelse af hoftebøjeren og dermed et fund af forbedret hofteekstensionsmobilitet på det ipsilaterale ben. Hvis der forekommer mindre hoftefleksion på den ipsilaterale side på trods af denne posteriore bækkenhældning under den aktive knæekstensionstest, kan dette også indikere forbedret hofteekstensionsmobilitet på den ipsilaterale side og større stræktolerance af hoftebøjerne, også på den ipsilaterale side, mens hamstrings strækkapacitet udfordres på den kontralaterale side. Men da der ikke var nogen intervention, der havde til formål at forbedre haselængden, er det ganske logisk, at der ikke blev set nogen forbedring i denne test.

Der blev ikke foretaget nogen måling af hofteekstensionsbevægelsen. Selv om der blev observeret en reduktion i den reaktive hoftebøjertest, kan dette være forårsaget af en øget længdetolerance i hoftebøjeren uden en effektiv forbedring af hofteekstensionsbevægelsesområdet. Desuden blev der ikke foretaget nogen baseline-målinger af bækkenhældning, hvilket kan have påvirket resultaterne. Selvom den reaktive hoftebøjertest er pålidelig med sin objektive måling af hoftebøjningsreaktionen, har den også en mere subjektiv komponent i udførelsen, idet man skal holde den ene hofte i 90° bøjning. Små afvigelser fra denne visuelt inducerede 90°-fleksion kan føre til ændringer i den reaktive spidskraft, der genereres af hoftebøjemusklerne.

Tal nørdet til mig

Ved at bruge en objektiv måling af stramhed i hoftebøjerne med Reactive Hip Flexor Test tacklede undersøgelsen et vigtigt problem, der ofte er til stede i forskning. Denne test har vist sig at have en fremragende pålidelighed. Undersøgerne brugte også et fikseringsbælte for at øge dynamometerets måling. Ved at kalibrere apparatet før hver måling og normalisere kraften i forhold til lårbenets længde forsøgte forfatterne at standardisere deres test og bruge valide målinger i deres primære analyse, og det kan vi kun bifalde.

Da der var tale om et randomiseret, kontrolleret crossover-forsøg, oplevede alle forsøgspersoner både interventions- og kontrolsituationen. De to forskellige strækninger blev udført af alle deltagere, en på hver side. Som sådan fungerede hver deltager som sin egen kontrol. Der er en mulighed for, at en deltager har en svagere og "strammere" hofte i den ene side i forhold til den anden, og at en forskel mellem venstre og højre ben bidrog til de fundne effekter. Men i fravær af tidligere skader kan vi antage, at begge sider ville vise sammenlignelige 'underskud' i denne ikke-atletiske population. Baseline-egenskaberne afslørede ingen forskelle mellem kontrol- og interventionsgruppen (som altså var højre og venstre ben for hver deltager individuelt).

Budskaber, der kan tages med hjem

Den aktuelle undersøgelse viste, at hoftestrækket med bagudrettet bækkenvip var mere effektivt end sammenligningen. En objektiv test bekræftede en reduceret reaktiv hoftebøjningskraft, hvilket betyder, at hoften var placeret i mindre fleksion, og at der dermed skete en større ekstension af leddet. Disse resultater kan bruges til at forbedre hofteekstensionsmobiliteten hos raske, fysisk aktive personer. Da forbedringen oversteg MCID, kan vi være sikre på, at udstrækningen er effektiv. Jeg vil anbefale at evaluere hoftebøjerens kraft, da excentrisk træning kan være værdifuld, hvis der ikke kun er et bevægelsesunderskud, men også nedsat styrke.

Reference

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Sammenligning af to forskellige udstrækningsstrategier til forbedring af hofteekstensionsmobilitet hos raske og aktive voksne: et klinisk crossover-forsøg. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).