Introduktion

Optimal glutealmuskelfunktion er vigtig, da dysfunktion er forbundet med smerter i ankel, knæ, hofte og lænd. Man tænker måske, at "lidt styrketræning af balderne om dagen kan holde symptomerne væk". Men hvilke øvelser til styrkelse af sædemusklerne skal vi bruge, og hvordan udvikler vi belastningen? Dette systematiske review opsummerede den muskulære aktivering af gluteus medius og minimus gennem en række forskellige øvelser.

Metoder

En systematisk gennemgang med metaanalyse blev udført i henhold til PRISMA-retningslinjerne. Studier, der målte raske deltagere ved hjælp af intramuskulær eller overfladisk EMG, blev inkluderet. EMG skulle konverteres til en maksimal frivillig isometrisk sammentrækning (MVIC), da det tidligere har vist sig at være den mest pålidelige metode til at sammenligne muskelaktivitet. Niveauerne af muskelaktivering blev bestemt på følgende måde:

• Lav muskelaktivering: 0-20% MVIC
• Moderat muskelaktivering: 21-40% MVIC
• Høj muskelaktivering: 41-60% MVIC
• Meget høj muskelaktivering: >60% MVIC

Resultater

Øvelser til styrkelse af sædemusklerne

Øvelser, der skaber lav aktivitet i gluteus medius:

• Sideliggende musling
• Dobbelt benbro

Øvelser, der skaber moderat aktivitet i gluteus medius:

• Sideliggende hofteabduktion
• Sideliggende hofteabduktion med udadrotation
• Squat
• Squat med ét ben
• Squat med abduktionsmodstand
• Fremadrettet skridt op
• Udfald fremad
• Udfald til siden
• Forhøjet udfald med bageste fod (moderat til meget høj aktivering, men dette resultat kom kun fra 1 undersøgelse, så der kræves forsigtig fortolkning)

Øvelser, der skaber høj aktivitet i gluteus medius:

• Sideliggende hofteabduktion med indadrotation
• Stående hofteabduktion med ekstern modstand (åben kæde)
• Lateral step up
• Hoftestop/bækkenfald
• Stående hofteabduktion (stående ben)
• Bro med et enkelt ben

Tal nørdet til mig

For at minimere træthed randomiserede de fleste studier øvelserne og brugte et begrænset antal forsøg. Deltagerne fik lov til at hvile mellem øvelserne. Derfor mener vi ikke, at træthed påvirkede de opnåede resultater. Brugen af overflade-EMG i de fleste af de inkluderede studier kan være behæftet med artefakter fra overliggende væv og bevægelse. Men da det er en ikke-invasiv målemetode, kan disse resultater ligne klinisk praksis mere, end hvis der var blevet brugt invasive metoder og meget strenge protokoller.

Aktiviteten i gluteus minimus-musklen blev også undersøgt, men da alle undtagen et af disse resultater kom fra ikke-poolede analyser, besluttede vi ikke at medtage dem i denne forskningsoversigt og at fokusere på resultaterne fra de poolede analyser. Der var store variationer i øvelserne, og de omfattede for det meste øvelsesteknik, positionering, antal gentagelser og tilføjelse af ekstern modstand. Alligevel var undersøgelsesresultaterne stort set enstemmige, hvilket får os til at tro, at denne opdeling i stigende belastning er en passende gengivelse af virkeligheden.

Tag budskaber med hjem

Interessant nok omfattede denne undersøgelse kun en række øvelser, der kan udføres uden behov for særligt udstyr. Derfor kan disse øvelser og progressioner nemt implementeres i klinisk praksis og kan f.eks. indgå i hjemmetræningsprogrammer. Disse progressioner kan bruges i den akutte skadesfase eller efter en operation til gradvist at øge eller mindske belastningskravene. Hvis patienterne f.eks. ikke må bære vægt, kan de ikke-vægtbærende øvelser progredieres fra lav til høj aktivering, indtil vægtbæring er tilladt.

Reference

Moore D, Semciw AI, et al. EN SYSTEMATISK GENNEMGANG OG METAANALYSE AF ALMINDELIGE TERAPEUTISKE ØVELSER, DER SKABER STØRST MUSKELAKTIVITET I GLUTEUS MEDIUS- OG GLUTEUS MINIMUS-SEGMENTERNE. Int J Sports Phys Ther. 2020 Dec;15(6):856-881. doi: 10.26603/ijspt20200856. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33344003/