Introduktion

Patienter, der møder op i klinisk praksis, har ofte flere helbredsproblemer, hvilket betegnes som multimorbiditet. Dette blev i stigende grad undersøgt og blev defineret som en prioritet for global sundhedsforskning(Anon et al. 2018) At have flere sundhedstilstande er forbundet med dårligere fysisk og psykisk helbred, mere brug af medicin og brug af sundhedsvæsenet, og det øger tilsyneladende også risikoen for tidlig død og varigheden af hospitalsindlæggelser. Tidligere fokuserede sundhedsvæsenet primært på at behandle disse eksisterende sundhedstilstande hver for sig. I dag fremhæves betydningen af individualiseret behandling for individet som helhed, hvilket betyder, at fokus i højere grad ligger på specifikke kombinationer af tilstande, der er forbundet med fysiologiske faktorer og risikofaktorer. Alene for slidgigt i knæ eller hofte, forhøjet blodtryk, type 2-diabetes, depression, hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) har motion vist sig at være effektiv og sikker. Antagelsen om, at motion også kan være gavnlig for kombinationer af disse sundhedstilstande, skyldes, at disse tilstande har en fælles risikofaktor (fysisk inaktivitet) og patogenese (systemisk lavgradig inflammation), som motion har vist sig at være effektiv for. Denne synopsis opsummerer evidensen for træningsterapi til mennesker med multimorbiditet fra den systematiske gennemgang med metaanalyse af Bricca et al. som blev offentliggjort i 2020.

Metoder

Gennemgangen omfattede RCT'er, der undersøgte træningsterapiinterventioner med eller uden andre interventioner sammenlignet med standardbehandling, vent-og-se-behandlinger og placebobehandlinger. De vurderede resultater var:

• Sundhedsrelateret livskvalitet
• Fysisk funktion
• Symptomer på depression og angst

Resultater

Treogtyve studier blev fundet egnede, hvoraf tretten studier blev inkluderet i metaanalysen.

Træningsterapi med en gennemsnitlig varighed på 13 uger viste sig at medføre en lille forbedring af den helbredsrelaterede livskvalitet, men dette resultat er behæftet med betydelig heterogenitet. Meta-regressioner viste, at stigende alder var forbundet med lavere effektstørrelser, hvilket betyder, at jo yngre patienten er, jo flere forbedringer kan man forvente.

Da man undersøgte effekten af træning efter et år, var der stadig en lille forbedring i helbredsrelateret livskvalitet med lav heterogenitet.

Der blev inkluderet 13 studier, som målte effekten af træning på objektivt målt fysisk funktion. Træning af en gennemsnitlig varighed på 12 uger viste en lille forbedring af den fysiske funktion, dog med betydelig heterogenitet. Men når man så på studier, der brugte 6-minutters gangtest som resultatmål, blev der observeret en forbedring på næsten 43 meter gangdistance med lav heterogenitet. Denne forbedring er større end den grænse på 30 meter, der normalt bruges til mennesker med kroniske lidelser. Efter 1 år var der stadig en lille effekt, men med betydelig heterogenitet. Der blev ikke fundet nogen effekt af motion på selvrapporteret fysisk funktion, selvom dette kun blev undersøgt i to studier.

Træningsterapi med en gennemsnitlig varighed på 13 uger var i stand til at forårsage en stor reduktion i depression, men dette kommer med stor heterogenitet. Meta-regression viste, at motion hos personer med højere niveauer af depression var i stand til at forårsage en større reduktion af disse depressive symptomer. Dette resultat kan delvist forklares med regression til gennemsnitsfænomenet. Efter et år havde motionsterapi ingen effekt på depression.

Træningsterapi med en gennemsnitlig varighed på tretten uger var ikke i stand til at vise reduktioner i angstniveauer.

Samlet set forårsagede træning ikke flere bivirkninger sammenlignet med sædvanlig behandling, og tværtimod var træningsterapi i stand til at reducere risikoen for alvorlige bivirkninger som hospitalsindlæggelse, død, lungebetændelse og hjertelidelser.

Tal nørdet til mig

Der blev foretaget en grundig systematisk gennemgang og metaanalyse. Det er vigtigt at bemærke, at der ikke blev brugt nogen sproglige begrænsninger i søgningen efter artikler. Undersøgelser fra hele verden blev inkluderet, hvilket gør det sandsynligt, at resultaterne af denne artikel kan generaliseres bredt. Der blev brugt en datobegrænsning fra 1990, men det blev forklaret med den øgede rapportering og den betydelige ændring i behandlingen af multimorbiditet siden da. Styrkerne er, at størstedelen af studierne anvendte korrekt randomisering og vurderede resultaterne med validerede mål. Der var ingen tegn på publikationsbias, og forfatterne tog højde for bias ved at nedgradere kvaliteten af evidensen.

Nogle begrænsninger er, at nogle studier ikke inkluderede patienter med multimorbiditet alene. Da der er heterogenitet i definitionen af multimorbiditet og i interventionerne, kan det betyde, at de observerede effekter ikke var sande effekter af træningsterapi alene.

Spørgsmål og tanker

Samlet set blev der fundet små effekter af træningsterapi, der var effektiv til at øge den sundhedsrelaterede livskvalitet og den fysiske funktion og til at mindske depressive symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at motion var i stand til at forårsage en vigtig reduktion i risikoen for alvorlige uønskede hændelser som hospitalsindlæggelse, død, lungebetændelse og hjertelidelser. Selvom disse konklusioner er baseret på evidens af lav kvalitet, virker motion sikker og gavnlig og bør derfor anbefales. At effekten forsvandt efter et år, kan forklares med et fald i tilslutning til træningsterapi, og derfor anbefaler vi længere varighed af træningsterapi og implementering af træning i den daglige rutine for disse patienter med multimorbiditet. Det ville være interessant at se på effekten af motion i studier, der rapporterer om høj behandlingstilslutning. Men en fuldstændig 100 % overholdelse af træningen forbliver måske en drøm for os som sundhedspersonale...

Tag budskaber med hjem

Træningsterapi bestående af aerob træning, styrke-, balance- og fleksibilitetsøvelser eller en kombination af disse kan anbefales i behandlingen af patienter med multimorbiditet.

Referencer

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Fordele og ulemper ved træningsterapi hos mennesker med multimorbiditet: en systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede, kontrollerede forsøg. Anmeldelser af aldringsforskning, 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). At gøre mere ud af multimorbiditet: en ny prioritet. Lancet, 391(10131), 1637.