Introduktion

Lyskesmerter er en udbredt tilstand blandt fodboldspillere og kan føre til tidstab. Tidlig opsporing af lyskesmerter er blevet foreslået som en effektiv forebyggende foranstaltning. Rapporter viser, at lyskesmerter kan være forbundet med svaghed i adduktorerne. Men da vi ikke ved, om smerterne går forud for svaghed i adduktorerne, eller om det er omvendt, forsøgte denne undersøgelse at finde ud af samspillet mellem svaghed i adduktorernes styrke og lyskesmerternes opståen.

Metoder

Et prospektivt studie med longitudinelt design blev sat op for at inkludere fodboldspillere fra en Major League Soccer-klub i alderen fra under 13 år til under 19 år. Hver uge i 14 uger blev de bedt om at rapportere, om de oplevede lyskesmerter eller ej. Hvis de gjorde det, blev den numeriske smertevurderingsskala fra 0-10 indhentet.

En gang om ugen blev der udført en test af adduktorernes klemmestyrke ved hjælp af ForceFrame. Modstanden blev påført 5 cm proksimalt for de mediale malleoler. Der blev udført et maksimalt knib på 5 sekunder, og der blev udført en gentagelse hver uge.

Spillerne blev stratificeret i en gruppe med lyskesmerter og en gruppe uden lyskesmerter baseret på deres symptomrapportering.

Resultater

Resultaterne blev opnået fra 53 spillere med en gennemsnitsalder på 14,4 år. Niogtyve af dem rapporterede lyskesmerter, mens 24 ikke oplevede lyskesmerter i den 14 uger lange undersøgelsesperiode. Ved baseline var der ingen forskel i demografi mellem de to grupper. Der var heller ingen forskel på baseline-styrken i adduktorerne mellem dem med og uden lyskesmerter.

De, der oplevede lyskesmerter, rapporterede en gennemsnitlig sværhedsgrad på 3,1 (+/- 1,5) på NPRS. Den gennemsnitlige varighed af disse symptomer var 2,1 uger (+/- 1,3 uger). Resultaterne viste, at de, der rapporterede lyskesmerter, havde forskellige værdier for adduktorernes klemstyrke på tværs af fire tidspunkter, se figur 2B.

Adduktorstyrken faldt fra baseline til ugen før smerteudbruddetDen fortsatte med at falde ved smerteudbruddetStyrken steg ved tilbagevenden til smertefrit tidspunkt

Det var især interessant, at spillerne uden lyskesmerter ikke havde nogen forskel i klemmestyrke i 14-ugers perioden.

Spørgsmål og tanker

Er lyskesmerter årsagen til nedsat styrke i adduktorerne, eller er nedsat styrke en forudsætning for, at man får lyskesmerter? Det er som at svare på spørgsmålet om hønen eller ægget. Dette fund af reduceret adduktorstyrke og begyndende lyskesmerter var i overensstemmelse med et tidligere lille studie af Crow i 2009 og Thorborg i 2014. Det foreslås, at der sker en neuromuskulær hæmning af den motoriske enhed, før den bevidste smerte indtræffer. Men vi ved også, at smerte kan hæmme muskelfunktionen.

Rapporten om smerte var baseret på følgende spørgsmål: "Har du i løbet af den sidste uge haft nogen

hofte- eller lyskesmerter, der har begrænset din præstation på nogen måde, på en skala fra 0 til 10?". Dette spørgsmål kunne have været genstand for fortolkning, da nogle måske stoppede deres præstation, da smerterne begyndte, mens andre måske fortsatte med at præstere og kunne have fortolket det på en anden måde.

Selvom dette bør testes yderligere, er det interessant at bemærke, at spillerne uden lyskesmerter havde stabile værdier for pressestyrke i løbet af de 14 uger. På samme måde adskilte dem uden smerter sig ikke ved baseline fra dem, der senere udviklede lyskesmerter. Og endnu vigtigere: Da lyskesmerterne forsvandt, vendte styrkeværdierne tilbage til baseline-værdien. Derfor virker det rimeligt at inkludere denne quick-screen test i fodbold.

Tal nørdet til mig

Det samlede kraftoutput blev normaliseret med BMI og udtrykt i Newton pr. kg. På den måde kunne styrkeværdierne sammenlignes mellem individerne. Med hensyn til ensartethed blev det sikret, at testprocedurerne blev udført mindst tre dage efter den sidst spillede kamp, midt på ugen.

En begrænsning ved dette studie kan være, at der kun blev udført én maksimal gentagelse af adduktorklemmen. Det kan altså lade sig gøre i virkelige situationer. Men i forskning er det for det meste tilladt med mindst én testgentagelse eller mindst tre gentagelser. Det kan have givet anledning til tøven, især hos dem, der allerede har problemer eller smerter i lysken.

Styrken i adduktorerne med langt håndtag blev målt, da det havde vist sig at give højere adduktormomenter med god pålidelighed. Desuden har det vist sig, at testen med det lange håndtag er en risikofaktor for lyskesmerter.

En grænseværdi på 15 % reduceret styrke blev anset for at være relevant i denne prøve. Blandt dem med lyskesmerter (29 smerteudbrud) er 16 udbrud karakteriseret ved et fald i styrke på mindst 15 %.

Denne undersøgelse tog ikke højde for andre variabler som (ophobning af) træthed, træningsmængde og træningsdata. Derfor er der brug for yderligere forskning for at kontrollere for disse faktorer.

Tag budskaber med hjem

Sammenhængen mellem adduktorstyrke og lyskesmerter, som er fundet her, indebærer ikke en årsagssammenhæng. Det faktum, at det samme forhold blev fundet i andre studier, kan betyde, at en reduktion i hofteadduktorernes styrke kan disponere for lyskesmerter. Forebyggende foranstaltninger kan let implementeres, når disse reduktioner findes ved screening.

Reference

DeLang MD, Garrison JC, Hannon JP, Ishøi L, Thorborg K. Ugentlig screening af unge mandlige fodboldspillere: en 14-ugers longitudinel undersøgelse af interaktioner mellem lyskesmerter og adduktorernes klemmestyrke med lang vægtstang. J Sci Med Sport. 2023 Feb 10:S1440-2440(23)00031-2. doi: 10.1016/j.jsams.2023.02.003. Epub forud for trykning. PMID: 36813698.