Fysioterapi til migræne | Vurdering og behandling

Introduktion og epidemiologi

Ordet "migræne" stammer fra det græske ord "hemikrania", som til sidst blev oversat til latin som "hemigranea", som til sidst blev oversat til "migræne" på fransk. De er kendetegnet ved dunkende smerter i den ene side af hovedet, og migræne er en moderat til svær hovedpine.
Migræneanfald er komplicerede hjerneprocesser, som ofte varer fra flere timer til flere dage. Migræne uden aura forekommer hyppigst (75 procent af tilfældene).
Derudover oplever mange mennesker symptomer som at føle sig utilpas og øget følsomhed over for lys eller lyd.
Omkring 1 ud af 5 kvinder og 1 ud af 15 mænd lider af migræne, hvilket gør det til en udbredt medicinsk sygdom. Det er typisk i den tidlige voksenalder, de begynder.

Epidemiologi

Stovner et al. (2007) fandt en livstidsprævalens på 14% for migræne. Migræne er ca. 3 gange mere udbredt hos kvinder end hos mænd. De første episoder starter ofte i puberteten, og forekomsten stiger indtil 35-39-årsalderen, før den falder, især efter overgangsalderen(Lipton et al. 2007).  Desuden ligger den på andenpladsen, når det gælder antallet af år, folk lever med et handicap, efter rygsmerter.

Når man ser på den nuværende udbredelse af forskellige former for hovedpine, er TTH den mest udbredte form i den voksne befolkning på verdensplan med en gennemsnitlig udbredelse på 42%, efterfulgt af migræne med 11%(Stovner et al. (2007). Følgende graf viser den aktuelle forekomst af forskellige former for hovedpine i forskellige aldersgrupper(Stovner et al. (2007):

Følgende figur viser forekomsten af hovedpine på forskellige kontinenter rundt om i verden:

Klinisk billede og undersøgelse

ICD-H III definerer følgende kriterier for at diagnosticere en migrænehovedpine uden aura:

Tilbagevendende hovedpine, der manifesterer sig i anfald, der varer 4-72 timer. Typiske kendetegn ved hovedpinen er ensidig placering, pulserende kvalitet, moderat eller svær intensitet, forværring ved rutinemæssig fysisk aktivitet og tilknytning til kvalme og/eller fotofobi og fonofobi.

Diagnostiske kriterier:

A. Mindst fem angreb1, der opfylder kriterierne B-D

B. Hovedpineanfald, der varer 4-72 timer (ubehandlet eller uden held behandlet)2;3

C. Hovedpine har mindst to af følgende fire karakteristika:

1. Unilateral placering:

1. pulserende kvalitet
2. moderat eller svær smerteintensitet
3. forværres af eller forårsager undgåelse af rutinemæssig fysisk aktivitet (f.eks. at gå eller gå på trapper)

2. Under hovedpine mindst en af følgende:

1. 1. kvalme og/eller opkastning
   2. Fotofobi og fonofobi

Migræne med aura defineres på følgende måde:

Tilbagevendende anfald, der varer minutter, af ensidige, fuldt reversible visuelle, sensoriske eller andre symptomer fra centralnervesystemet, som normalt udvikler sig gradvist og normalt efterfølges af hovedpine og tilknyttede migrænesymptomer.

Diagnostiske kriterier:

A. Mindst to angreb, der opfylder kriterierne B og CB. Et eller flere af følgende fuldt reversible aurasymptomer:

1. visuel
2. sensorisk
3. tale og/eller sprog
4. motor
5. hjernestammen
6. nethinden

C. Mindst tre af de følgende seks karakteristika:

1. mindst ét aurasymptom breder sig gradvist over ≥5 minutter
2. to eller flere aurasymptomer opstår efter hinanden
3. Hvert enkelt aurasymptom varer 5-60 minutter1
4. mindst ét aurasymptom er ensidigt2
5. mindst ét aurasymptom er positivt3
6. auraen ledsages eller efterfølges inden for 60 minutter af hovedpine

D. Kan ikke forklares bedre med en anden ICHD-3-diagnose.

Undersøgelse

Sammenlignet med raske kontrolpersoner adskiller migrænepatienter sig ved provokationstest såvel som ved udholdenhedstest af nakken.
Til sammenligning har Szikszay et al. (2019) foretog en systematisk gennemgang og metaanalyse af forskellene mellem MSK-forringelser hos migrænepatienter og raske mennesker.
De anbefaler at inkludere test for begrænset cervikal ROM, herunder fleksions-rotationstest, fremadrettet hovedposition og tryksmertetærskel.

Målet med provokationstests er at genskabe den smerte, patienten kender. På den måde kan man bekræfte placeringen af nociception i de cervikale strukturer, som muligvis fører til henviste smerter til hovedet. Mens provokationstest for CGH kan udføres med de teknikker, der er vist i den følgende fane, kan fænomenet med henvist smerte til hovedet ved spændingshovedpine og migræne fremkaldes med Watson-testen:

Selvom der ikke er angivet nogen klare grænseværdier, kan udførelsestiden give en indikation af nakkebøjernes udholdenhed:

Øvre cervikals bevægelsesområde i rotationsretningen kan vurderes pålideligt og præcist med Flexion-Rotation Test(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Denne test kan - hvis den er positiv - give dig en indikation af begrænset rotation på segment C1/C2. Til gengæld kan hypomobilitet på C0/C1 eller C2/C3 føre til denne begrænsning i rotation på C1/C2. Så i tilfælde af en positiv test er vi stadig nødt til at udføre intervertebral bevægelsesvurdering af alle øvre cervikale segmenter for at finde det dysfunktionelle segment.

100% gratis hjemmeøvelsesprogram for hovedpine

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Behandling

I gennemgangen og metaanalysen af Luedtke et al. (2016) fandt man, at delanalyser af de forskellige fysioterapeutiske interventioner viste, at aerob træning og en kombination af fysiske og psykologiske interventioner var effektive til at reducere varigheden af migræneanfald, men der var ingen tilgængelige forsøg, der anvendte enten manuel terapi, triggerpunktsterapi eller styrketræning. I deres systematiske gennemgang og metaanalyse har Lemmens et al. (2019) bekræfter, at aerob træning ser ud til at kunne reducere migrænefrekvensen med en gennemsnitlig reduktion på 0,6 ± 0,3 migrænedage/måned. Krøll et al. (2018) undersøgte effekten af aerob træning hos migrænepatienter med samtidig TTH og nakkesmerter og fandt, attræning reducerede migrænefrekvens, smerteintensitet og varighed før og efter interventionen. Sammenlignet med kontrolgruppen var resultaterne dog ikke signifikante.

Hvis nakkens udholdenhed er nedsat, kan du prøve følgende træningsprogram:

Referencer

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Langtidsstabilitet og minimal påviselig ændring af den cervikale fleksions-rotationstest. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Sammenlignende analyse og diagnostisk nøjagtighed af den cervikale fleksions- og rotationstest. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Effekten af aerob træning for personer med migræne og samtidig hovedpine af spændingstypen og nakkesmerter. Et randomiseret, kontrolleret, klinisk forsøg. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Effekten af aerob træning på antallet af migrænedage, varighed og smerteintensitet ved migræne: en systematisk litteraturgennemgang og metaanalyse. Tidsskriftet for hovedpine og smerte, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Migræneudbredelse, sygdomsbyrde og behovet for forebyggende behandling. Neurologi, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Effekten af fysioterapeuters interventioner for patienter med hovedpine og migræne - systematisk gennemgang og metaanalyse. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Den diagnostiske validitet af den cervikale fleksions- og rotationstest ved C1/2-relateret cervikogen hovedpine. Manuel terapi, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). International klassifikation af hovedpinesygdomme. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Den globale hovedpinebyrde: en dokumentation af hovedpineprævalens og -invaliditet på verdensplan. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Hvilke undersøgelsestests påviser forskelle i cervikal muskuloskeletal svækkelse hos personer med migræne? En systematisk gennemgang og meta-analyse. Fysioterapi, 99(5), 549-569.