Meniskoverrivning | Diagnose og behandling for fysioterapeuter
Meniskoverrivning | Diagnose og behandling for fysioterapeuter
Menisken er afgørende for stabilitet, stødabsorbering, fordeling af kræfter, smøring i knæet samt proprioception. (Englund et al. 2009)
Den mediale menisk har form som et C og er ca. 3 cm bred og 4-5 cm lang. Meniskens bagerste horn er større end dens forreste del. Det mediale horn er generelt fastgjort til skinnebenet. Det forreste horn er løst hos 3-14% af befolkningen. Generelt har den mediale menisk en god kapseltilhæftning via koronarligamenterne.
Den laterale menisk har form som en halvcirkel og har et større tibialt overfladeareal end den mediale menisk. Den er ca. 3 cm bred og 3-4 cm lang og sidder fast på skinnebenet fortil og bagtil. Den laterale menisk har et mindre udviklet ledbånd, hvilket giver den større bevægelsesfrihed end den mediale menisk.
Meniskskader forårsages for det meste af rotation af et bøjet knæ til ekstension(Bansal et al. 2002).
Alle bevægelser, der kan føre til ledbåndsskader i knæet, kan også forårsage meniskskader(Solomon et al. 2002). Derfor ses meniskoverrivninger ofte sammen med overrivninger af det forreste korsbånd (ACL). Ved akutte skader overrives den laterale menisk oftere end dens mediale modstykke(Smith et al. 2001). På den anden side rives den mediale menisk oftere over hos patienter med kronisk ACL-insufficiente knæ, der udsættes for et nyt traume(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Disse forskellige scenarier fører også til forskellige lokaliseringer og typer af brud: Ved en medial meniskoverrivning (ved en kronisk korsbåndsoverrivning) ses der oftere perifere brud i ryghornet, og ved en lateral meniskoverrivning (ved en akut korsbåndsoverrivning) ses der flere brud i ryghornet eller den midterste, laterale tredjedel. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Meniskerne kan blive beskadiget af et akut traume eller langvarig overbelastning. Delvise eller fulde overrivninger i den mediale eller laterale menisk kategoriseres yderligere i:
- Lodrette/longitudinale rifter kan udvikle sig til Bucket Handle Tears
- Radiale/tværgående rifter kan udvikle sig til papegøjenæb-tårer
- Vandrette revner kan udvikle sig til flaprevner
Epidemiologi
Forekomsten af en meniskskade hos den praktiserende læge anslås til 2 ud af 1.000 patienter om året med et forhold mellem mænd og kvinder på 2,5:1(Belo et al. 2010). I et prospektivt kohortestudie i primærsektoren i Holland blev 35 % af patienterne mellem 18 og 65 år med en akut knæskade diagnosticeret med en meniskoverrivning. I samme undersøgelse havde 11% en kombineret korsbånds- og meniskoverrivning, mens 9% havde en kombineret medial kollateralligamentoverrivning og meniskoverrivning(Kastelein et al. 2008).
Mens traumatiske overrivninger ofte forekommer i meniskens periferi og ses hos patienter under 30 år, har mere komplekse og degenerative mønstre en tendens til at forekomme hos ældre voksne (Poehling et al. 1990).
Det skal nævnes, at meniskabnormaliteter, der ses på MR, også synes at være ekstremt almindelige i den asymptomatiske befolkning.
I en undersøgelse af Beattie et al. (2005) viste 43 ud af 44 asymptomatiske personer med en gennemsnitsalder på 41,1 år (aldersinterval 20-68 år) mindst én meniskabnormalitet.
27 personer (61,4 %) havde abnormiteter i mindst tre af de fire regioner i knæet.
Det er vigtigt at tilføje, at meniskoverrivninger kan føre til knæartrose (OA), men knæartrose kan også føre til en spontan meniskoverrivning gennem nedbrydning og svækkelse af meniskstrukturen(Englund et al.). 2009). Mens forekomsten af meniskoverrivninger er meget høj hos asymptomatiske personer, har Bhattacharyya et al. (2003) fandt en signifikant højere frekvens af meniskoverrivninger hos personer med symptomatisk OA. Dertil kommer, at en undersøgelse af Hunter et al. (2006) fandt en stærk sammenhæng mellem meniskskader og tab af brusk.
Klinisk billede og undersøgelse
En meniskskade kan give smerter og ødemer og et knæ, der låser under fleksion og ekstension.
Risikoen for en menisklæsion øges, hvis patienten er ældre end 40 år og har været udsat for et rotationstraume under vægtbelastning af knæet, som gør fortsat aktivitet umulig. Desuden gør en poppende fornemmelse under et traume en meniskoverrivning mere sandsynlig(Wagemakers et al. 2008).
Yderligere kliniske tegn og symptomer omfatter(Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :
- Isoleret medial eller diffus placering af knæsmerter
- Knæproblemer med progressiv debut ved degenerative meniskoverrivninger
- Mild til svær smerte, når man drejer på knæet under dagligdags aktiviteter eller sport
- Hævelse af leddet 12-24 timer efter traume
- Ømhed i ledlinjen
- Nedsat AROM
- Smerter i de yderste bevægelsesområder
Fysisk undersøgelse
Shrier et al. (2010) hævder, at den fysiske undersøgelse af meniskoverrivninger er anderledes end diagnostiske tests, da meniskoverrivninger er heterogene af natur, f.eks. posteriore vs. anteriore overrivninger. Derfor mener forfatterne, at man ikke bør stole på sensitivitets- og specificitetsværdier for meniskskader, men at valget af fysiske tests snarere bør baseres på den logik, der ligger til grund for, hvordan forskellige tests belaster forskellige dele af menisken.
En anden meget almindelig test til at diagnosticere meniskoverrivninger er Appley-testen:
Andre ortopædiske tests til vurdering af patellofemorale smerter er:
- Ømhed i leddene
- Springtegn /Finochietto-test
- Thessalien Test
- Eges test
- Test af andegang
- Bounce Home Test
VMO'S OG QUADS' ROLLE I PFP
