Cuboid-syndrom efter lateral ankelforstuvning | Diagnose og behandling
Cuboid-syndrom efter lateral ankelforstuvning | Diagnose og behandling
Cuboid syndrom er også blevet omtalt i litteraturen som subluxed cuboid, locked cuboid, drop cuboid, cuboid fault syndrome, lateral plantar neuritis og peroneal cuboid syndrom ( Patterson et al. 2006 )
Patomekanisme
Hypotesen om cuboid syndrom er baseret på anamnese, klynger af tegn og symptomer, differentialdiagnose, klinisk ekspertise og selvfølgelig skadesmekanisme. Det antages, at torsion mellem cuboid- og navicular-knoglen og cuneiformen samt calcaneus efterlader cuboid i en relativt supineret position under et alvorligt indledende inversionstraume.
Klinisk billede og undersøgelse
Denne disposition forbliver smertefuld, især over calcaneocuboid-leddet, mens ømhed over laterale ankelbånd aftager.
Patienterne udviser en antalgisk gang med øget smerte i afsætsfasen, og hvis smerten tillader en mobilitetstest, er der ikke noget ledspil.
Undersøgelse
Som tidligere nævnt er differentialdiagnose nødvendig, og det første skridt i vurderingen af ankelforstuvninger bør være at udelukke et brud ved at bruge Ottawa ankelreglerne .
Midtarsal mobilitetstest i supination og adduktion kan reproducere patientens symptomer. Ifølge Jennings et al. (2005) , kan pronation og abduktion også af og til fremkalde smerter. Renderingen er unik, da den er den eneste knogle i foden, der artikulerer med både tarsometatarsalleddet (Lisfranc-kompleks) og midtarsaleddet (Chopart's Joint), og er den eneste knogle, der forbinder lateralsøjlen med den tværgående plantarbue ( Patterson et al. al. 2006 ). Derfor giver det mening at vurdere både Line of Lisfranc og Line of Chopart under mobilitetstestning.
Desuden anbefaler de samme forfattere, at man udfører yderligere funktionelle tests i form af hæl/tåhævninger eller hop på et enkelt ben. Disse aktiviteter er ofte vanskelige eller umulige at udføre på grund af smerter.
Desværre synes radiologisk evaluering ikke at have nogen merværdi i diagnosticeringen af Cuboid-syndromet(Mooney et al. 1994).
Jennings et al. (2005) opsummerer de kliniske resultater som følger:
Subjektive fund
- Skademekanisme (plantarfleksion/inversion)
- Smertens placering (lateral midtfod/ankel)
Objektive fund
- Smerter ved palpering af cuboid
- Positiv midtarsal mobilitetstest (reproduktion af symptomer)
- Positiv dorsal/plantar og/eller plantar/dorsal mobilitetstest (smerte)
- Antalgisk gang (mest fremtrædende i afsætsfasen)
- Manuel muskeltest - assisteret inversion/eversion (smerte og mulig svaghed)
- Funktionel testning (hæl/tå-løft eller hop-test med et enkelt ben) Differentialdiagnoser
- Radiologiske undersøgelser for at udelukke andre patologier
5 VIGTIGE MOBILISERINGS-/MANIPULATIONSTEKNIKKER, SOM ENHVER FYSIOTERAPEUT BØR BEHERSKE
Behandling
En teknik, der er beskrevet i litteraturen, er repositionsmanipulation til relativ pronation. Det rapporteres, at patienterne efter manipulationen var smertefri den følgende dag og kunne vende tilbage til deres aktiviteter.
Repositionering af manipulation
Patienten ligger på ryggen med benene strakt og foden hængende ud over bænkens kant.
Du skal stå medialt i forhold til foden og placere hypothenaren af din heteronyme hånd på det laterale og plantare aspekt af cuboid lige proximalt for basis af den femte metatarsal.
Den anden hånds hypothenar er placeret dorsalt og medialt på cuboid, som er lateral og proksimal i forhold til linjen mellem tredje og fjerde finger.
I denne position danner underarmene en lige linje. Når du har foldet hænderne sammen, laver patienten en aktiv maksimal dorsalfleksion, som forspænder cuboid i submaksimal eversion.
Opbyg kompression gennem albuerne, og øg forspændingen i pronationsretningen.
Bed patienten om at slappe af i foden og udføre et pronationssving med begge albuer kombineret med en kompressionsimpuls fra begge hypothenarer.
Slip derefter langsomt foden.
Manipulation af cuboid pisk
En anden teknik er beskrevet af Jennings et al. (2005) er den kubiske piskemanipulation:
Kubusmanipulationen udføres med patienten i bugleje og starter med knæet flekteret til 70° og anklen nær neutral (A). Knæet strækkes derefter passivt, mens anklen er plantarflekteret med let supination af det subtalare led (B). Der påføres en trykkraft med begge tommelfingre på det plantare aspekt af cuboidet (C).
Denne teknik er også illustreret i detaljer i vores Manual Therapy App.
Andre metoder til konservativ behandling, herunder forskellige terapeutiske modaliteter, terapeutisk træning, tapening af buen med lavt farvestof og polstring, er supplementer til teknikkerne til manipulation af cuboid(Patterson et al. 2006).
Referencer
Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Cuboid syndrom. Lægen og sportsmedicin, 9(4), 71-76.
Hvad kunderne har at sige om MT-appen
