Karpaltunnelsyndrom | Diagnose og behandling
Karpaltunnelsyndrom | Diagnose og behandling
Introduktion og epidemiologi
Karpaltunnelen er en passage for senerne i flexor digitorum profundus og superficialis, flexor policis longus og medianusnerven, der er omsluttet af hamatum, trapezium, trapezoid og capitatum samt flexor retinaculum, der spænder fra trapezium til hamatum. 
Karpaltunnelsyndrom (CTS) er et syndrom eller en klynge af symptomer, der er relateret til patologi i karpaltunnelen og involverer smerter, neurologiske symptomer og funktionsnedsættelse af hånden.
Epidemiologi
CTS eller afklemning af medianusnerven ved håndleddet er den mest almindelige afklemningsneuropati i overekstremiteterne. Den rapporterede prævalens blandt kvinder er 3% og 2% blandt mænd. Rapporter om forekomsten varierer fra 324-542/100.000 hos kvinder til 166-303/100.000 hos mænd(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
Den opstår typisk i alderen 40-60 år med en maksimal forekomst ved 55 år(Atroshi et al. 1999). Blandt gravide kvinder er prævalensen op til 62%(Ablove et al. 2009).
Patofysiologisk mekanisme
Ofte opstår symptomerne hos patienter med erhverv, der involverer gentagne og kraftfulde håndopgaver. Det kan resultere i hævelse af senerne, der indsnævrer karpaltunnelen og kompromitterer medianusnerven. Næsten alt, hvad der kan forårsage en sådan indsnævring, kan være en mulig årsag til CTS(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Traume: radiusfraktur, blødning, luksation af håndrodsknoglen
- Tumorer: lipom, ganglion, osteofytter
- Hævelse af sener
- Gigt
Desuden er der risikofaktorer forbundet med perifere nervepatologier som CTS. Det drejer sig om graviditet, fedme, hypothyroidisme, nyresvigt, diabetes og reumatoid arthritis(Geoghegan et al. 2004).
Klinisk præsentation og undersøgelse
Tegn og symptomer
Kendetegnene for CTS er smerte, paræstesi og tab af motorisk kontrol i medianusnervens fordeling. Det omfatter smerter, snurren og følelsesløshed i tommel-, pege- og langfinger samt den laterale del af ringfingeren. Desuden ses svaghed i tommelfingeren, tab af grebsstyrke og varierende grader af funktionstab, som forværres om natten, ved CTS(Middleton et al. 2014).
Det er heller ikke ualmindeligt, at symptomerne opstår bilateralt, selvom det ikke behøver at ske samtidigt(Bagatur et al. 2001).
Fysisk undersøgelse
Karpaltunnelsyndrom kan ligne radikulopati i fordelingen af de cervikale nerverødder C6 og C7. Den differentierende faktor er ikke kun provokerende test af halshvirvelsøjlen i forhold til test for CTS, som vi gennemgår nedenfor, men en påvirket medianusnerve viser svaghed og atrofi af thenar og de to første lumbricale muskler, som innerveres af C8-T1.
De mest almindelige tests er Phalen 's test og Tinel-tegnet ved håndleddet. Wainner et al. (2005) har foreslået en klinisk prædiktionsregel til diagnosticering af CTS. Se videoerne nedenfor for at lære mere.
Andre almindelige ortopædiske tests til vurdering af karpaltunnelsyndrom er:
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG SMERTER I ULNA-SIDEN AF HÅNDLEDDET
