Akillestendinopati / Akillestendinitis | Diagnose og behandling
Akillestendinopati / Akillestendinitis | Diagnose og behandling
Akillestendinopati er en almindelig muskuloskeletal tilstand, der er karakteriseret ved lokaliserede belastningsrelaterede smerter og dysfunktion i akillessenen. Det er almindeligt hos både idrætsfolk og stillesiddende mennesker, og mange lider af dybtgående og langvarige funktionsnedsættelser i aktiviteter som gang og løb(Turner et al. 2020).
Akillestendinopati rammer ca. 9 % af fritidsløbere og op til 5 % af professionelle atleter, og denne tilstand kan afslutte karrieren(Lysholm et al., 1987). Forekomsten af akillestendinopati i den voksne befolkning i almen praksis er 2,35 pr. 1000, og i 35 % af tilfældene er der registreret en sammenhæng med sportsaktivitet(de Jonge et al, 2011).
Achillestendinopati er en tilstand, der resulterer i tab af normal kollagenarkitektur, som erstattes af amorft, mucinøst materiale, hypercellularitet og øget glykosaminoglykaner og neovaskularisering(Cook et al. 2009). Senen kan være påvirket i midten af dens substans, typisk 2 til 6 cm fra indsætningspunktet, eller ved selve indsætningspunktet.
Patomekanisme
Den høje prævalens blandt løbere peger på mekanisk overbelastning som en vigtig ætiologisk faktor. De vigtigste risikofaktorer er høj alder, mandligt køn, højt kropsmasseindeks, hyperkolesterolæmi og tilstedeværelsen af genetiske varianter af gener, der er relateret til kollagenmekanismer. De postulerede intrinsiske ætiologiske faktorer omfatter senevaskularitet, svaghed samt manglende fleksibilitet i gastrocnemius-soleus-komplekset, pes cavus og lateral ankelinstabilitet(Van Der Vlist et al.). 2019).
Mekanisk overbelastning resulterer i betændelse, selv om betændelsen ikke er en typisk fuldbyrdet betændelse(Anderson et al. 2010). Tenocytterne producerer inflammatoriske mediatorer som Substance P og Prostaglandin E2. Det peritendinøse område bliver fyldt med fibrinøst ekssudat (opfattes som crepitus) og danner sammenvoksninger. Ubalancen mellem matrixdegeneration og -syntese fører til intratendinøse forandringer. De fire hjørnesten i histopatologien er cellulær aktivering/forøgelse af antallet af celler, forøgelse af grundsubstansen, kollagen uorden og neovaskularisering(Alfredson et al. 2007).
Der er også tegn på neurogen inflammation ved tilstedeværelse af neuropeptider som Substance P og calcitonin-genrelaterede peptider. Den neurale bane kan være forbundet med neovaskularisering. Biopsier har vist, at nerver er tæt forbundet med neovaskularisering i områder med tendinose(Bjur et al. 2005).
Smertemekanismerne ved tendinopati er ikke entydige, men man mener, at de involverer lokal nociception medieret af ændringer i tenocytterne(Rio et al. 2014). Ætiologien bag kronisk tendinopati er kompleks og multifaktoriel. Den nuværende forståelse er ubalancen mellem de belastningskrav, der stilles til senen, og dens evne til at omdanne sig(Cook et al. 2009).
Klinisk præsentation og undersøgelse
Den mest almindelige gruppe med ikke-insertionel akillestendinopati er atleter, især mellem- og langdistanceløbere. Et almindeligt symptom er morgenstivhed eller stivhed efter en periode med inaktivitet. Efterhånden som tilstanden udvikler sig, kan der opstå smerter ved selv mindre anstrengelser og forstyrre dagligdagens aktiviteter. I alvorlige tilfælde fortsætter smerten i hvile. I den akutte fase er senen diffust hævet og ødematøs, og ømheden er normalt størst 2-6 cm proksimalt for seneindføringen. En øm knudeformet hævelse kan være til stede i kroniske tilfælde.
Der er flere årsager til smerter i akillessenen, som det fremgår af figuren nedenfor:
For yderligere information om differentialdiagnosen af akillestendinopati, se videoen nedenfor:
Patienten undersøges stående og liggende med blotlagte ben fra knæet og ned. Foden og hælen skal undersøges for fejlstilling, deformitet, tydelig asymmetri, senestørrelse, lokal fortykkelse og tidligere ar. Senens ekskursion undersøges for at bestemme senens stramhed. En hævelse i senen på grund af ren tendinopati vil bevæge sig med senen ved bevægelse af anklen, omvendt vil en hævelse i paratenonen ikke bevæge sig(Arc-test).
I Royal London Hospitals test indikerer en hævelse, der er mest smertefuld, når anklen er i maksimal dorsifleksion, tendinopati. Maffulli et al. (2003) undersøgte sensitivitet og specificitet af palpation, painful arc test og Royal London Hospital test i 2003 og fandt, at alle tre tests havde god interobservatør-aftale.
En senere undersøgelse af Hutchinson et al. (2013), som undersøgte ti kliniske tests, fandt, at kun to tests, lokalisering af smerte og smerte ved palpation, er de mest pålidelige og nøjagtige En oversigt over diagnostiske tests for akillestendinopati i midterpartiet er beskrevet i videoen nedenfor:
Billeddannelse
Billeddannelsesteknikker omfatter ultralyd og magnetisk resonans (MRI)-scanning. Ultralyd kan være nyttigt med power Doppler-sonografi, da akillestendinopati synes at være relateret til områder med neovaskularisering. Flere undersøgelser har vist samme eller bedre nøjagtighed med ultralyd sammenlignet med MR-scanninger i forbindelse med opsporing af tendinopati(Khan et al. 2003). Fordelen ved ultralyd i forhold til andre billedmodaliteter er dens interaktive evne og omkostningseffektivitet.
FÅ STYR PÅ DIN DIFFERENTIALDIAGNOSE VED LØBERELATEREDE HOFTESMERTER - HELT GRATIS!
