Introduktion og epidemiologi

Kravebenet støtter og bevæger overekstremiteterne. Den fungerer som et overgangssted mellem skulderbæltet og kropsstammen og forbinder den øvre ekstremitet med det aksiale skelet. Derudover tjener den til at beskytte de subklaviske kar og plexus brachialis(Balcik et al. 2013).
En fibrocartilaginøs intraartikulær skive af varierende størrelse og form er anbragt mellem de knoglede led, som fungerer til at korrigere knoglede inkongruenser mellem den konkave akromiale overflade og det konvekse distale kraveben. Diskusdegeneration kan begynde så tidligt som i det andet årti af livet og resulterer ofte i lidt mere end en fibrocartilaginøs rest i den tidlige voksenalder(Menge et al. 2014).
Mens skader er en almindelig udløsende årsag til smerter i ACJ, er gigt normalt hovedårsagen til smerter og udvikles som følge af konstant stress på leddet, ofte hos mennesker, der udfører gentagne overhead-løfteaktiviteter(Buss et al. 2003).

Under din screeningsproces er det vigtigt at udelukke et brud på kravebenet eller en alvorlig separation af AC-leddet. Kravebensbrud udgør 2,6-5% af alle brud, og deres skadesmekanisme ligner den, der gælder for en AC-skade(Melenevsky et al. 2011).

Separationer af akromioklavikulærleddet inddeles efter sværhedsgrad baseret på Rockwood-klassifikationen:
I: AC-ligamentet er strakt
II: Delvis ruptur af AC-ligamenter
III: Komplet ruptur af AC-ligamenter og coracoclaviculære (CC) ligamenter
IV: Kravebenet er forskudt bagud over akromion
V: Kravebenet er forskudt lige under huden
VI: Kravebenet under coracoid (meget sjældent!)

Der er enighed i litteraturen om, at grad I-III (ifølge Rockwood-klassifikationen) behandles konservativt, og at grad IV-VI behandles kirurgisk(Reid et al. 2012).
Skademekanismen rapporteres at være enten et fald på skulderspidsen eller den udstrakte arm.

Epidemiologi

Van der Windt et al. (1995) fandt en 1-års prævalens på 4 % for akromioklavikulært syndrom i en hollandsk kohorte af 349 patienter med skulderproblemer (begrænsning af horisontal adduktion, smerter i området omkring AC-leddet og/eller C4-dermatom).
Östör et al. (2005) evaluerede 131 patienter med skuldersmerter i en engelsk kohorte over en periode på et år og fandt en prævalens på 24% for AC-ledspatologi.
Forskellene mellem disse resultater kan forklares med de forskellige diagnostiske kriterier, der blev anvendt, og som var strengere i undersøgelsen af Van der Windt et al. (1995).
Så man kan antage, at undersøgelsen af Östör et al. (2005) har en høj rate af falsk-positive resultater, da de kun klassificerede AC-ledspatologi baseret på smertefuld horisontal adduktion.

For AC-ledsforstuvninger har Hibberd et al. (2016) fandt en forekomst på 1,72 tilfælde pr. 10.000 atlet-eksponeringer.  De fleste forstuvninger blev rapporteret i fodbold (50,4%), efterfulgt af ishockey (34,6%), brydning og under konkurrence (66,0%). Forholdet mellem mænd og kvinder var 4,67, og de fleste forstuvninger var forårsaget af spillerkontakt (54,7 %) efterfulgt af overfladekontakt (29,0 %).
Gentagelsesraten var så høj som 9,7 %, og 1 % af alle forstuvninger krævede operation.

Vær opmærksom på, at billeddiagnostik af AC-leddet kan være misvisende. Jordan et al. (2002) har fundet, at den eneste statistisk signifikante korrelation var mellem det høje signal i det distale kraveben og klinisk fundne degenerative forandringer. Desuden siger de, at der var en svagere sammenhæng mellem væsken i leddet og den kliniske undersøgelse og mellem tiltagende degenerative forandringer og stigende alder. Ellers blev der ikke fundet nogen væsentlig sammenhæng mellem nogen af de andre MR-abnormiteter og det kliniske billede.
Dertil kommer, at Girish et al. (2011) undersøgte 51 asymptomatiske skuldre hos mænd (gennemsnitsalder 56 år, interval 40-70 år) og fandt en prævalens af slidgigt i AC-leddet i 65 % af alle tilfælde.