Ventrale og dorsale aspekter af knæet

Patientens profil

• ~250.000 årlige tilfælde
• Kvinder har 4-6 gange højere risiko for brud i "højrisiko"-sport

Patofysiologi

Mekanisme for skade
Pludselig deceleration, hyperekstension og rotation på fikseret fod; hørbar ruptur

Kilde

• Atrofi eller svaghed; plyometriske underskud
• Kapsel-/ligamentskade eller -degeneration
• Valgus i knæet; hofteadduktion og indadrotation; udadrotation af skinnebenet

 Karakterer

• Grad I: Mild irritation, ingen brud
• Grad II: Overstrækning med delvis brud
• Grad III: Komplet brud

Akut: Smerte- og vævshelende mekanismer tilpasses

• Inflammationsfasen: Dominerende inflammatorisk nociceptiv: tegn på inflammation, nattesmerter, pulserende, immobilisering fører til stivhed, øges undertiden med hvile
• Spredningsfasen: Dominerende mekanisk nociceptiv: klar on/off-adfærd, belastningsafhængig smerte, lokal, aftager ved hvile

Kronisk: Smerte- og vævshelingsmekanismer er ikke i overensstemmelse

• Dominerende mekanisk nociceptiv: klar on/off-adfærd, belastningsafhængig smerte, lokal, aftager ved hvile

Kursus

Konservativ behandling med mulighed for operation resulterede i, at 50 % af patienterne ikke behøvede operation
Kirurgisk: Genoprettelsesrate i kontaktsport (25-30%)8, 6-12 måneder indtil RTP

Historie

Historie med knætraumer; knæet udsat for store belastninger i arbejde, sport, ADLR Nyligt traume: hørte "popping" "snapping", øjeblikkelig hævelse

• "At give plads" a/p og i rotation er det vigtigste kriterium
• Følelse af ustabilitet i rotations- eller a/p-retning
• Akut: Markant hæmatom og begrænset ROM; lokal smerte, svien, dyb
• Kronisk: Følelse af ustabilitet; "giver efter" på trods af helet væv

Fysisk undersøgelse

Inspektion
Akut: Tegn på inflammation; mulig hæmartrose; intraartikulær hævelse; beskyttende kropsholdning
Kronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, næsten ingen hævelse

Funktionel testning
Akut: ikke muligt på grund af symptomer
Kronisk: Dybe hug, gå op ad trapper, skærebevægelse, "give efter" snarere beskrevet end demonstreret

Aktiv undersøgelse
Akut: begrænset ROM i Flex/Ext/Rot og smerter ved lille belastning
Kronisk: Begrænset ROM i Flex/Ext/Rot; høj belastning i kombination med disse bevægelser er smertefuldt; balanceproblemer: enkeltbensstand, step-up

Særlig testning

Passiv undersøgelse
Akut: PROM begrænset, hævelse maskerer strukturel ustabilitet
Kronisk: Begrænset ROM, strukturel ustabilitet tydelig

Differentiel diagnose

1. Subkondral skade
2. Beskadiget brusk
3. Gonartrose
4. Avulsionsfraktur af biceps femoris
5. Tibia plateau fraktur
6. Ulykkelig triade
7. Pes anserinus-irritation
8. Patella-luksation
9. PFPS
10. Bristning af quadriceps-senen
11. Brud på patellasene
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativ: coper, isoleret skade, >45 år gammel, lineær sport
Kirurgisk: ikke-kirurgisk, multidirektionel skade, <45 år, højrisiko-sport

Interventioner

Post-OP
Opnå milepæle i hver rehabiliteringsfase, før du går videre. Tilpasning til vævshelingens faser

Konservativ
Identificer underskud i styrke, neuromuskulær kontrol, passive strukturer

Principper
Koncentrisk før excentrisk, langsom til hurtig, lav belastning + høj gentagelse til høj belastning + lav gentagelse, tobenet til etbenet, vær opmærksom på sportsspecifikke krav.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Aktuelle koncepter for rekonstruktion af det forreste korsbånd: et kriteriebaseret rehabiliteringsforløb. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Forreste korsbåndsskader uden kontakt: mekanismer og risikofaktorer. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Et randomiseret forsøg med behandling af akutte forreste korsbåndsoverrivninger. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Aktuelle koncepter for skadesforebyggelse hos atleter efter rekonstruktion af det forreste korsbånd. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Degenerativ menisk: Patogenese, diagnose og behandlingsmuligheder. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerative meniskoverrivninger og nedsat bevægelighed hos kvinder med knæartrose. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Effektiviteten af et neuromuskulært og proprioceptivt træningsprogram til forebyggelse af skader på det forreste korsbånd hos kvindelige atleter: 2 års opfølgning. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). Biomekaniske mål under landing og postural stabilitet forudsiger anden skade på det forreste korsbånd efter rekonstruktion af det forreste korsbånd og tilbagevenden til sport. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Unormal hoftemekaniks indflydelse på knæskader: et biomekanisk perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). The american academy of orthopaedic surgeons evidensbaserede retningslinje for behandling af skader på det forreste korsbånd. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Hvem har brug for en korsbåndsoperation? Et åbent spørgsmål. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Mangler i neuromuskulær kontrol af bagkroppen forudsiger risiko for knæskader: et prospektivt biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585