AC-ledsmerter

Introduktion og epidemiologi
- Kravebenet spiller en afgørende rolle i at støtte og mobilisere overekstremiteten, forbinde den med truncus og beskytte de subklaviske kar og plexus brachialis.
- Intraartikulær diskus mellem kravebenet og akromion hjælper med at korrigere knogleinkongruenser, men kan degenerere med tiden.
- Skader og gigt er almindelige årsager til smerter i AC-leddet (ACJ), hvor gigt ofte skyldes konstant belastning af leddet, især hos dem, der udfører gentagne løft over hovedet.
Diagnose og klassifikation
- Det er vigtigt at udelukke frakturer i kravebenet eller alvorlig separation af AC-leddet under screeningen.
- AC-ledsadskillelser klassificeres ud fra Rockwood-klassifikationen (I-VI), hvor grad I-III behandles konservativt, og grad IV-VI behandles kirurgisk.
Klinisk billede
- AC-gigt viser sig ved gradvist forværrede skuldersmerter, som forværres ved mindre traumer eller anstrengende aktivitet.
- Smerter, der typisk er lokaliseret anteriort over skulderen eller refereret til skulderen og overarmen, forværres ved aktiviteter over hovedet, vægtløftning og bevægelser på tværs af kroppen.
- Nattesmerter, poppende, klikkende, knirkende og fastlåsende fornemmelse ved skulderbevægelse er almindelige; omhyggelig anamnese af traumer eller skader er vigtig for diagnosen.
Undersøgelse
- Smertefuld bue fra 170°-180° fleksion/abduktion
- Ortopædiske tests: Paxino-tegn, AC-forskydningstest, AC-forlængelsestest med modstand, AC-ledlinjetøjning
- Højere validitet for at kombinere tests i klynger, hvoraf 2 er beskrevet i litteraturen
Behandling
- Ikke-operativ behandling er førstevalg, herunder hvile, aktivitetsændring, NSAID, kortikosteroidindsprøjtninger og fysioterapi.
- Aktivitetsændring er afgørende for at forhindre, at symptomerne forværres igen; fysioterapi har til formål at forbedre styrke og bevægelsesfrihed.
- Ingen klar evidens for effektiviteten af steroidinjektioner; kirurgi overvejes ved alvorlige vedvarende symptomer, der ikke reagerer på konservativ behandling, og artroskopisk kirurgi bliver mere og mere almindeligt.
Referencer
Balcik, B. J., Monseau, A. J., & Krantz, W. (2013). Evaluering og behandling af sternoclaviculære, claviculære og acromioclaviculære skader. Primær pleje: Clinics in Office Practice, 40(4), 911-923.
Buss, D. D., & Watts, J. D. (2003). Akromioklavikulære skader hos kasteatleter. Klinikker i sportsmedicin, 22(2), 327-341.
Cadogan, A., McNair, P., Laslett, M., & Hing, W. (2013). Skuldersmerter i primærsektoren: Diagnostisk nøjagtighed af kliniske undersøgelser for ikke-traumatiske smerter i akromioklavikulærleddet. BMC Musculoskeletal Disorders, 14, 1-11.
Chaudhury, S., Bavan, L., Rupani, N., Mouyis, K., Kulkarni, R., Rangan, A., & Rees, J. (2018). Håndtering af smerter i akromio-klavikulærleddet: et scoping review. Skulder og albue, 10(1), 4-14.
Girish, G., Lobo, L. G., Jacobson, J. A., Morag, Y., Miller, B., & Jamadar, D. A. (2011). Ultralyd af skulderen: asymptomatiske fund hos mænd. American Journal of Roentgenology, 197(4), W713-W719.
Jordan, L., Kenter, K., & Griffiths, H. (2002). Forholdet mellem MR og kliniske fund i akromioklavikulærleddet. Skeletal radiology, 31, 516-521.
Hibberd, E. E., Kerr, Z. Y., Roos, K. G., Djoko, A., & Dompier, T. P. (2016). Epidemiologi af akromioklavikulærledsforstuvninger i 25 sportsgrene i National Collegiate Athletic Association: Akademiske år 2009-2010 til 2014-2015. The American Journal of Sports Medicine, 44(10), 2667-2674.
Krill, M. K., Rosas, S., Kwon, K., Dakkak, A., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2018). En kortfattet evidensbaseret fysisk undersøgelse til diagnosticering af akromioklavikulær ledpatologi: en systematisk gennemgang. Lægen og sportsmedicin, 46(1), 98-104.
Mazzocca, A. D., Arciero, R. A., & Bicos, J. (2007). Evaluering og behandling af skader på akromioklavikulærleddet. Det amerikanske tidsskrift for sportsmedicin, 35(2), 316-329.ISO 690
Menge, T. J., Boykin, R. E., Bushnell, B. D., & Byram, I. R. (2014). Akromioklavikulær slidgigt: en almindelig årsag til skuldersmerter. South Med J, 107(5), 324-9.
Melenevsky, Y., Yablon, C. M., Ramappa, A., & Hochman, M. G. (2011). Skader på kravebenet og det akromioklavikulære led: en gennemgang af billeddannelse, behandling og komplikationer. Skeletal radiology, 40, 831-842.
OSTÖR, A. (2005). Diagnose og relation til det generelle helbred ved skulderlidelser i primærsektoren. Rheumatol.
Reid, D., Polson, K., & Johnson, L. (2012). Akromioklavikulær ledseparation grad I-III: en gennemgang af litteraturen og udvikling af retningslinjer for bedste praksis. Sportsmedicin, 42, 681-696.
Van der Windt, D. A., Koes, B. W., De Jong, B. A., & Bouter, L. M. (1995). Skulderlidelser i almen praksis: forekomst, patientkarakteristika og behandling. Annals of the rheumatic diseases, 54(12), 959-964.