Test přetočení hlavy vleže | Hodnocení BPPV v bočním kanálu

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Test přetočení hlavy vleže | Hodnocení BPPV v bočním kanálu

V tomto příspěvku se dozvíte, jak provést Supine Head Roll test, nazývaný také Pagnini-Lempertův test nebo Pagnini-McClure Roll test, k diagnostice benigního paroxyzmálního polohového vertiga z postranních polokruhových kanálků.

Benigní paroxysmální polohové vertigo, zkráceně BPPV, je nejčastějším problémem vnitřního ucha a příčinou závratí neboli falešného pocitu točení. Častou příčinou je úraz hlavy nebo ušní infekce, i když se zdá, že většina případů je idiopatická.BPPV může být způsobena úlomky v polokruhovitém kanálu ucha, které se pohybují i poté, co se hlava přestane pohybovat. To způsobuje neustálý pohyb, který je v rozporu s jinými smyslovými informacemi.

Polokruhovité kanálky jsou naplněny tekutinou zvanou endolymfa. Hlavním smyslovým orgánem v každém kanálu je crista, která je stimulována pohybem kupuly. Rotace hlavy způsobuje relativní pohyb endolymfy v polokruhovitém kanálku, což ohýbá kupuli a vložené vlásky vláskových buněk a způsobuje stimulaci příslušného vestibulárního nervu. Předpokládá se, že příčinou BPPV je kanalizace, která postihuje postranní polokruhovitý kanál v 5 až 22 % všech případů. Předpokládá se, že při kanalizaci se volně plovoucí zbytky v polokruhovitém kanálu chovají jako píst, který způsobuje pokračující pohyb endolymfy i po ukončení pohybu hlavy. To způsobuje pohyb kupuly a ohýbání vlásků vláskových buněk a vyvolává závrať.

Uvádí se, že přibližně 20 % případů BPPV odezní do 4 týdnů a až 50 % do 3 měsíců bez léčby, ale recidiva se uvádí v 10-18 % po 1 roce.BPPV z laterálního polokruhovitého kanálu má tendenci k samovolnému odeznění rychleji než zadní BPPV. Pokud má pacient anamnézu slučitelnou s BPPV a Dix-Hallpikeův test vykazuje pouze horizontální nebo žádný nystagmus, měl by lékař provést test přetočení hlavy vleže, aby posoudil, zda se nejedná o BPPV z laterálního, také nazývaného horizontálního polokruhového kanálu. Před provedením testu by měl být pacient poučen, že jeho příznaky závratě budou reprodukovány a že se mu může udělat nevolno. Proto se ujistěte, že máte po ruce kbelík pro případ, že by ho pacient potřeboval.

Pro provedení testu přetočení hlavy vleže na zádech nechte pacienta ležet na ošetřovacím stole a uveďte jeho hlavu do 30stupňové flexe, aby se laterální polokruhový kanál vyrovnal v horizontální rovině. Poté se rychle otočte o 90 stupňů na jednu stranu a sledujte, zda pacient nemá nystagmus, který má obvykle latenci 5-20 sekund a odeznívá do 60 sekund od jeho vzniku. Po odeznění nystagmu (nebo v případě, že nystagmus není vyvolán) se hlava vrátí do rovné polohy na zádech. Po odeznění dalšího vyvolaného nystagmu se hlava rychle otočí o 90 stupňů na opačnou stranu a oči se opět pozorují, zda nedochází k nystagmu.

V případě pozitivního testu se u pacienta během tohoto testu objeví závrať. V případě BPPV laterálního semicirkulárního kanálu bude nystagmus převážně horizontální. Mohou se vyskytnout dva potenciální nálezy nystagmu:- Geotropní typ nystagmu se vyznačuje tím. velmi intenzivním horizontálním nystagmem, který bije směrem k zemi na na postižené straně a obvykle méně intenzivní tlukot směrem k zemi na na zdravé straně. Zdá se pravděpodobné, že u této formy nystagmu se zbytky uhličitanu vápenatého nacházejí v dlouhém raménku polokruhovitého kanálu.- Nebo apogeotropní typ: Méně častý je horizontální nystagmus, který bije směrem k hornímu uchu na obou stranách. V tomto případě se usuzuje, že úlomky uhličitanu vápenatého se nacházejí přiléhavě nebo v blízkosti ampuly polokruhovitého kanálu. V tomto případě je postiženým uchem strana naproti nejsilnějšímu nystagmu.