Test zvednutí rovné nohy (SLR) pro syndrom bederního radia

Test zvednutí rovné nohy je jedním z nejznámějších ortopedických vyšetřovacích testů používaných při hodnocení bederního radikulárního syndromu. V literatuře se značně liší, co se považuje za pozitivní test, někteří autoři porovnávají úhel pasivní flexe v kyčli mezi postiženou a nepostiženou končetinou, jiní popisují jako pozitivní výsledek reprodukci pacientovi známé bolesti nohy. Dodnes neexistuje shoda ohledně normativních hodnot flexe v kyčli pro tento test. Uvádění výsledku jako reprodukce pacientovi známé bolesti nohou, která je charakteristickým příznakem bederní radikulární bolesti, dává z patoanatomického hlediska větší smysl, protože cílem testu je napnout sedací nerv a vyvolat tyto příznaky.

Cochrane přehled van der Windta et al z roku 2010 a systematický přehled Scaia et al z roku 2012 uvádějí celkově vyšší senzitivitu než specificitu testu ve srovnání s chirurgickým nálezem hernie bederní ploténky s negativním poměrem pravděpodobnosti až 0,27. Téměř všechny primární studie vykazují určitý druh zkreslení a "reprodukce bolesti" také nebyla v mnoha studiích přizpůsobena aktuálním příznakům pacienta. Lze tedy říci, že test nemá diagnostickou hodnotu pro potvrzení radikulární bolesti v bederní oblasti způsobené hernií bederní ploténky, ale může mít alespoň mírnou klinickou hodnotu pro vyloučení její přítomnosti.

Test se provádí tak, že pacient leží v poloze na zádech naplocho na lavici. Stojíte na postižené straně a uchopíte pacientovu nohu tak, abyste během testu zajistili plné natažení kolene. Poté pomalu zvedejte nohu, abyste vyvolali flexi v kyčli, a zároveň udržujte plnou extenzi kolene a pozorně sledujte reakci pacienta.

Test je opět považován za pozitivní, pokud se opakuje pacientova známá bolest vystřelující do nohy. Vzhledem k tomu, že cílem testu je napnout sedací nerv, lze k vyhodnocení reprodukce příznaků použít postupné modifikace. Například přidání dorziflexe kotníku v místě nepohodlí, aby se zesílily příznaky, nebo požádání pacienta, aby ohnul krk, aby se zvýšila reakce na příznaky.

Závěrem lze říci, že speciální test je tak dobrý, jak dobrá je vaše klinická úvaha, a výsledky je třeba hodnotit v rámci celého klinického obrazu.

Dalšími běžnými vyšetřeními bederního radikulárního syndromu jsou:

• Test zkřížených rovných nohou (specifičtější)
• Test ohybu kolena v předklonu (L2-L4)
• Test tětivy
• Zkouška hrudkovitosti

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane databáze systematických přehledů. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. Provokační test zvednutí rovné nohy pro diagnostiku herniace bederní ploténky, bederní radikulopatie a/nebo ischiasu: systematický přehled klinické užitečnosti. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2012 Jan 1;25(4):215-23.