Semontův manévr | Léčba zadní části BPPV

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Semontův manévr | Léčba zadní části BPPV | Léčba závratí

Benigní paroxysmální polohové vertigo, zkráceně BPPV, je nejčastějším problémem vnitřního ucha a příčinou závratí neboli falešného pocitu točení. Častou příčinou je úraz hlavy nebo ušní infekce, i když se zdá, že většina případů je idiopatická.BPPV může být způsobena úlomky v polokruhovitém kanálu ucha, které se pohybují i poté, co se hlava přestane pohybovat. To způsobuje neustálý pohyb, který je v rozporu s jinými smyslovými informacemi.

Polokruhovité kanálky jsou naplněny tekutinou zvanou endolymfa. Hlavním smyslovým orgánem v každém kanálu je crista, která je stimulována pohybem kupuly. Rotace hlavy způsobuje relativní pohyb endolymfy v polokruhovitém kanálku, což ohýbá kupuli a vložené vlásky vláskových buněk a způsobuje stimulaci příslušného vestibulárního nervu.Předpokládá se, že příčinou BPPV je kanalizmus, který v 85 až 95 % všech případů postihuje zadní polokruhovitý kanál. Předpokládá se, že při kanalizaci se volně plovoucí zbytky v polokruhovitém kanálu chovají jako píst a způsobují pokračující pohyb endolymfy i po ukončení pohybu hlavy. To způsobuje pohyb kupuly a ohýbání vlásků vláskových buněk a vyvolává závrať.

Uvádí se, že přibližně 20 % případů BPPV odezní do 4 týdnů a až 50 % do 3 měsíců bez léčby, ale recidiva se uvádí v 10-18 % po 1 roce.Semontův osvobozovací manévr zahrnuje sérii pohybů hlavou a tělem s cílem posunout úlomky ze zadního polokruhovitého kanálu.

V přehledu Cochrane z roku 2014 Hilton a kol. zjistili, že Semontův manévr je účinnější než předstírané manévry nebo kontrola. Při porovnání s Epleyho manévrem, který si můžete prohlédnout kliknutím v pravém horním rohu, nebyl mezi Semontem a Epleyho manévrem žádný rozdíl. Šance na úspěch v tomto přezkumu byla popsána až na 85 %.Uvědomte si, že Epleyho manévr může vést k nevolnosti, která byla hlášena u 17-32 % pacientů. Proto se ujistěte, že máte po ruce kbelík pro případ, že by ho pacient potřeboval. Pacient by měl být poučen, že se jeho příznaky závratí budou opakovat a že může pociťovat nevolnost. Kromě toho se ujistěte, že je pacient schopen tolerovat pohyb krku.

Pro provedení Semontova manévru nechte pacienta sedět uprostřed ošetřovací lavice s hlavou odvrácenou od postižené pravé strany. Poté pacienta rychle uveďte do polohy vleže na boku na postižené straně s hlavou otočenou vzhůru. Krátce po dosažení polohy vleže na boku se objeví nystagmus a pacient pravděpodobně pocítí závrať. V této poloze pacienta udržujte nejméně 20 sekund po ustání nystagmu. Někteří dokonce doporučují až 1-2 minuty.

Poté pacienta rychle přesuňte zpět nahoru se stejnou polohou hlavy a přes polohu vsedě tak, aby byl v opačné poloze vleže s hlavou směřující dolů. V této poloze pacienta opět udržujte asi 30 sekund. Někteří jiní autoři uvádějí, že v této poloze vydrží i 2 až 10 minut.

Nakonec pacienta pomalu uveďte zpět do sedu.

Metaanalýza Devaiaha a kol. z roku 2010 ukázala, že omezení po manévru nejsou nutná, protože neprokázala žádný významný přínos ve srovnání s omezením bez omezení.

Literatura prokázala příznivé účinky více léčebných sezení u pacientů s přetrvávajícím nystagmem po prvním manévru. Uvědomte si, že k přeměně kanálku ze zadního do postranního polokruhovitého kanálku dochází u 6-7 % pacientů léčených postupy repozice kanálků. Proto je důležité rozpoznat i kanálovou variantu BBPV.

Dalším účinným manévrem při pBPPV je Epleyho manévr. V případě podezření na laterální BPPV je třeba provést manévr BBQ roll.