Paceův manévr | Syndrom piriformis | Syndrom hlubokých hýždí v kyčli

Hluboký hýžďový syndrom, zkráceně DGS, je definován jako bolest v oblasti hýždí způsobená nediskogenním uvíznutím sedacího nervu v subgluteálním prostoru.

Mezi struktury, které mohou být zapojeny do úponu sedacího nervu, patří nejen piriformis, ale také fibrózní pruhy obsahující cévy, hýžďové svaly, hamstringy, komplex gemelli-obturator internus, cévní abnormality a léze zabírající prostor. Z tohoto důvodu se v současnosti upřednostňuje termín "hluboký gluteální syndrom" místo "syndrom pirformis".

Mezi nejčastěji uváděné příznaky patří bolest kyčlí nebo hýždí a citlivost v hýžďové a retro-trochanterické oblasti. Bolest je často popisována jako ischias, často jednostranná a zhoršuje se při rotaci kyčle ve flexi a extenzi kolene. Mezi další příznaky patří nesnášenlivost sezení po dobu delší než 20 až 30 minut, kulhání, porucha nebo ztráta citlivosti v postižené končetině a bolest v noci, která se během dne zlepšuje.

U Paceova manévru nebyly dosud provedeny žádné diagnostické studie, proto mu v praxi přisuzujeme spornou klinickou hodnotu.

Před provedením testu se ujistěte, že jste vyšetřili a vyloučili častější patologie bederní páteře a SI kloubu, které by mohly vysvětlit pacientovy příznaky.
Chcete-li provést test podle Fishmanovy studie, nechte pacienta ležet na nepostižené straně s horní částí kyčle ohnutou do 90 stupňů, maximální addukcí a horní částí kolena ohnutou do 90 stupňů. Zatímco obě acetabula jsou ve svislé poloze, vyvíjejte tlak na holeň směrem nahoru a do stran a zároveň pasivně otáčejte kyčelním kloubem dovnitř do úhlu 45 stupňů nebo co nejblíže, jak pacient snese.

Tento test je pozitivní, pokud pacient udává bolest v místě křížení sedacího nervu a piriformis.

Dalšími běžnými testy pro posouzení hlubokého gluteálního syndromu jsou:

• Freiberg Sign
• Test FAIR
• Test protažení piriformis vsedě
• Manévr s kontralaterálním kolenem (HCLK) 
• Piriformis test
• Manévr Beatty
• Aktivní test piriformis

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Piriformní syndrom. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Syndrom piriformis, diagnostika a léčba. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.