Pozorování je prvním krokem fyzického hodnocení. Během pozorování se snažíte zjistit, zda nenajdete nějaké strukturální abnormality, které byste mohli spojit s pacientovými potížemi.

Abych mohl provést dobré pozorování, musím mít možnost vidět určité orientační body na těle, proto požádám pacienta, aby si svlékl tričko, oblékl šortky a také si zul boty. Nyní, když je pacient řádně vystaven, můžeme začít s pozorováním.

Doporučuji pacientovi, aby se postavil vzpřímeně, díval se přímo před sebe, uvolnil ramena a nechal ruce přirozeně viset podél těla.

V čelní rovině je jednou z prvních věcí, na kterou se mohu podívat, linie od špičky nosu procházející středem brady až k manubriu hrudní kosti. Hlava může být také natočená nebo nakloněná na jednu stranu. Dále jsem mohl porovnat úroveň ramen, posoudit úhel obou klíčních kostí a zjistit, zda jsou bradavky ve stejné výšce. U pacientek by se na ně nemělo brát ohled. Při pohybu směrem dolů mohu porovnat oba kyčelní hřebeny a jako další orientační bod použít přední horní kyčelní trn.

Porovnávat lze také prostor mezi trupem a pažemi. Dále lze zkoumat rozdíly v délce paží při porovnání úrovně konečků prstů obou rukou. Při pohledu na kolena zkontroluji, zda jsou vrcholy obou patel vyrovnané a zda mají postavení ven, tzv. varózní, nebo dovnitř, tzv. valgózní. Nakonec zkontroluji úroveň obou mediálních malleol.

V sagitální rovině je třeba jako jednu z prvních věcí posoudit laterální olovnici, takzvanou Appletonovu linii, což je linie vedoucí od ušního lalůčku přes hlavici kosti pažní. Zkontrolujte, zda není hlava nadměrně posunuta dopředu nebo dozadu. Ramena mohou být také pro- nebo zatažená. Při pohledu na pacienta z boku je vhodné vyšetřit páteř, zda není abnormální v lordóze a kyfóze. Na úrovni pánve můžete zkontrolovat úhel mezi přední horní kyčelní páteří a zadní horní kyčelní páteří, který se obvykle pohybuje kolem 15°. Nakonec zkontrolujte, zda nejsou kolena hyperexponovaná.

Podívejme se nyní na pacienta zezadu. Opět zkontrolujte, zda se hlava neotáčí nebo nenaklání na jednu stranu. Při vyšetření páteře hledáte boční posuny, které by mohly znamenat skoliózu. Zadní referenční body zahrnují obě akromie, hroty lopatky a oba dolní úhly lopatky. Zkontrolujte také, jak daleko jsou mediální okraje lopatek od páteře. Postupujte směrem dolů, porovnejte oba kyčelní hřebeny a zkontrolujte zadní horní kyčelní trn. Jako referenční bod lze použít také hýžďový záhyb. Na úrovni kolene můžete určit valgózní nebo varózní postavení, stejně jako ve frontální rovině. Nakonec porovnejte obě mediální malleoly a podle počtu prstů, které vidíte vedle Achillovy šlachy, může být jedna noha vytočená více než druhá.

Uvědomte si však, že ne vše, co považujete za nenormální, je také patologické. Vytvořili jsme video o souvislosti mezi držením těla a bolestí, které byste měli vidět.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ