Myotomy horní končetiny | Periferní neurologické vyšetření

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Myotomy horní končetiny | Periferní neurologické vyšetření

Posouzení myotomu je nezbytnou součástí neurologického vyšetření při podezření na radikulopatii, protože změny svalové síly v rámci určitého myotomu mohou pomoci určit patologickou úroveň disku.

V případě krční páteře jsou nejčastějšími příčinami patologie nervových kořenů hernie plotének, které představují asi 20-25 % případů, a degenerativní onemocnění plotének, které představuje 70-75 % případů. Zatímco hernie disku, známé také jako měkké diskové léze, se vyskytují spíše u mladších pacientů, degenerativní onemocnění disku neboli tvrdé diskové léze se vyskytují především u starší populace a nejvyšší výskyt patologie krčních nervových kořenů se vyskytuje v páteřních segmentech C5-6 a C6-7, což postihuje především biceps a extenzory zápěstí nebo triceps a flexory zápěstí.

Lemeunier a kol. ve svém systematickém přehledu z roku 2017 uvádějí, že kompletní periferní neurologické vyšetření při podezření na cervikální radikulopatii má senzitivitu 83 % a specificitu 28 %. Pozitivní a negativní poměr pravděpodobnosti byl 1,15, resp. 0,6, proto tomuto hodnocení přisuzujeme spíše slabou klinickou hodnotu, ale stále je to nejlepší nástroj, který máme k dispozici.

>Myotomické vyšetření horní končetiny se provádí s pacientem vsedě. Stejně jako u téměř každého hodnocení porovnejte výsledky obou stran.

C4/5: deltový sval (24% Sn, 89% Sp)

Pacienta vsedě vyzvěte, aby abdukoval paže přibližně do úhlu 90°, a poté na paže zatlačte směrem dolů. Podívejte se na rozdíly vedle sebe.

C5/6: Bicepsbrachii (24 % Sn, 94 % Sp)
C5/6: extenzory zápěstí, (12% Sn, 90% Sp)

Chcete-li otestovat biceps, ohněte předloktí do úhlu 90° a požádejte pacienta, aby odolal síle, kterou na něj působíte při extenzi. Zkontrolujte, zda jsou vedle sebe patrné rozdíly v pevnosti. Chcete-li nejlépe otestovat extenzory zápěstí, položte pacientovo pronované předloktí na stůl, položte zavřenou pěst do mírné extenze a působte na ni silou na flexi zápěstí. Požádejte pacienta, aby kladl odpor, a zkontrolujte, zda není slabý, a porovnejte s druhou stranou.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: flexory zápěstí (6 % Sn, 89 % Sp)

Chcete-li otestovat triceps, ohněte předloktí do úhlu 90° a požádejte pacienta, aby odolal síle působící na ohyb.
Chcete-li nejlépe otestovat flexor zápěstí, položte pacientovo supinované předloktí na stůl, položte zavřenou pěst do mírné flexe a působte na ni silou na extenzi zápěstí. Požádejte pacienta, aby kladl odpor, a zkontrolujte, zda není slabý, a porovnejte s druhou stranou.

C7/C8: abduktor pollicis (6 % Sn, 84 % Sp)
T1: dorzální interosseus (3% Sn, 93% Sp)

U abduktoru pollicis brevis podepřete supinované předloktí a otevřenou ruku a požádejte pacienta, aby se bránil addukci palce. Porovnejte oba palce a zkontrolujte rozdíly.
U dorzálních interosseálních svalů propleťte prsty mezi prsty pacienta a požádejte ho, aby je co nejsilněji stiskl. Zkontrolujte, zda jsou vedle sebe patrné rozdíly.