Test pohyblivé patelární apretenze | Laterální nestabilita pately

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Test pohyblivé patelární apretenze | Vykloubení pately

Vykloubení pately může mít několik základních anatomických faktorů, mimo jiné abnormální kostní anatomii trochley a pately, mechanické nesouosé postavení dolní končetiny a statický a dynamický nedostatek stabilizátorů měkkých tkání. Tradiční test patelární apretace, stejně jako CT nebo MRI, nemusí odhalit pacienty s patelární nestabilitou kvůli své statické povaze - zejména mimo akutní příhodu nebo v případě, že se patella nedokázala sama zredukovat.

Ahmad a kol. (2009) navrhli test pohyblivého zadržení pately, který funkčně napodobuje skutečnou dislokaci nebo nestabilitu pately. V diagnostické kohortové studii zjistili celkovou přesnost 94,1 % se senzitivitou 100 % a specificitou 88,4 %. Studie má několik omezení, která například vylučují pacienty se symptomatickými subluxacemi, nikoliv s otevřenými dislokacemi, a test nebyl validován v jiných studiích, proto mu přisuzujeme střední klinickou hodnotu.

Test se provádí tak, že pacient leží na zádech a dolní končetina mu visí přes okraj lavičky. V první části testu je noha v plné extenzi a vyšetřující palcem jedné ruky překládá čéšku do strany. Poté je noha posunuta do 90° flexe a vyšetřující si všímá jakýchkoli známek strachu vyjádřených ústně pacientem nebo kontrakce kvadricepsu ve snaze zastavit flexi a/nebo dynamicky reponovat patelu. Poté se vrátí do plného natažení, přičemž se zachovává boční translace.

Ve druhém kroku je koleno opět v plné extenzi a vyšetřující nyní pomocí ukazováčku mediálně posune čéšku co nejdále. Poté se koleno ohne do úhlu 90° a zaznamená se odstranění zádrží a kontrakce kvadricepsu.

Aby byl test považován za pozitivní, musí být oba kroky testu pozitivní.

Ahmad a jeho kolegové uvádějí následující: V plné extenzi kolene je čéška v nejnestabilnější poloze a za její stabilitu jsou zodpovědné především měkké tkáně a vyrovnání. Při zahájení flexe musí čéška zapadnout do trojhlavého kloubu a poté se na stabilitě podílejí měkké tkáně, celkové uspořádání a geometrie kosti trojhlavého kloubu a čéšky. U kolene bez patelární nestability je patella při flexi kolene vedena do trochley pomocí MPFL a dalších mediálních stabilizátorů měkkých tkání. Patella se nejsnáze subluxuje při 20° flexi kolene a zdá se, že MPFL nejvíce odolává laterální subluxaci pately, když je koleno v plné extenzi. U pacientů se symptomatickou nestabilitou dochází při flexi kolene v kombinaci s excentrickou silou kvadricepsu k tomu, že patella se v laterální poloze zachytí o trochleu a následně se vykloubí nebo subluxuje, protože koleno pokračuje ve flexi. U pacienta s nestabilitou čéšky, který je hodnocen pomocí MPAT, dochází při flexi kolene během první části testu k tomu, že čéška se v laterální poloze zapře do trochley a napodobí tak vykloubení čéšky, čímž se reprodukují příznaky spojené s vykloubením. MPAT také aktivně hodnotí MPFL, protože MPFL je zodpovědná za správné vedení čéšky do trochley při pohybu kolene z plné extenze do flexe.

Ve druhé části testu, kdy je patella při flexi kolene působena mediální silou, jsou příznaky hrozícího vykloubení eliminovány, protože patella se normálně zapře do trochley. Manuální translace pately reprodukuje funkci defektní a/nebo inkompetentní MPFL. Test je kombinací obav v části 1 a snížení obav v části 2. Tento dynamický, provokační test je podobně koncipován jako test pivot-shift pro zjištění nedostatečnosti ACL v koleni, test uvolnění pro zjištění přední nestability ramene a zátěžový test pohyblivého valgozity pro zjištění valgozity v lokti. Všechny testy, které najdete také zde na našem kanálu.