Pákové znamení nebo Lelliho test | Hodnocení ruptury předního zkříženého vazu

Pákový test, známý také jako Lelliho test, je nový ortopedický test pro posouzení integrity předního zkříženého vazu (ACL).
Studie, která zahrnovala 400 pacientů s akutními nebo chronickými úplnými a neúplnými trhlinami, vyhodnotila pákový příznak s vynikající senzitivitou a specificitou 100 %, což by z hlediska statistiky znamenalo dokonalý test.  Vzhledem k tomu, že autor je zakladatelem testu, může existovat vysoké riziko zkreslení.

V následujících letech bylo provedeno více studií, mimo jiné od Jarbo et al. (2017), který ukazuje, že tento test je slušný, ale ne dokonalý se senzitivitou 63 % a specificitou 90 %. Vzhledem k výsledkům všech studií má tento test střední klinickou hodnotu pro potvrzení trhliny ACL.

Test provedete tak, že pacienta uložíte do polohy vleže na zádech s plně nataženou nohou. Jednu pěst položte pod proximální třetinu lýtka pacienta a poté mírnou silou působte na distální třetinu kvadricepsu pacienta směrem dolů.

Při neporušeném ACL dojde při působení síly na kvadriceps směrem dolů k extenzi kolene a pata se zvedne ze stolu, což znamená negativní výsledek testu.

U částečně nebo úplně přetrženého ACL je páka, kterou vytváří vaz pro vyrovnání gravitace, narušena, což by mělo za následek anteriorní translaci tibiálního plata vůči femorálním kondylům. V takovém případě zůstane pata na stole, což znamená pozitivní test.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Dalšími běžnými testy, které slouží k posouzení, zda se nejedná o trhlinu ACL, jsou:

• Test přední zásuvky
• Lachmanův test
• Zkouška bočního posunu

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Accuracy of the lever sign test in the diagnosis of anterior cruciate ligament injuries (Přesnost pákového testu při diagnostice poranění předního zkříženého vazu). Ortopedický časopis sportovní medicíny. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. "Pákový příznak": nový klinický test pro diagnostiku ruptury předního zkříženého vazu. Chirurgie kolene, sportovní traumatologie, artroskopie. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). Diagnostická přesnost pákového znamení pro detekci poranění předního zkříženého vazu. International journal of sports physical therapy, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Diagnostická přesnost pákového testu u akutních, chronických a postrekonstrukčních poranění ACL. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Kritická analýza pákového testu pro diagnostiku insuficience předního zkříženého vazu. Artroskopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.