Palpace většího trochanteru | Gluteální tendinopatie (GTPS)

Gluteální tendinopatie, která spadá pod dnes používaný souhrnný termín syndrom velké trochanterické bolesti neboli GTPS, je součástí diferenciální diagnózy u pacientů s bolestí laterálního kyčelního kloubu.

Grimaldi et al. (2016) provedli studii diagnostické přesnosti různých diagnostických testů, které byly konfrontovány s nálezy na MRI svědčícími pro gluteální tendinopatii. Senzitivita palpace byla 80 % a specificita 46,7 %. Tento test byl ve studii nejcitlivější a vzhledem k jeho negativnímu poměru pravděpodobnosti 0,43 mu přisuzujeme střední klinickou hodnotu při vyloučení gluteální tendinopatie.

Grimaldi et al. (2016) odkazují na článek Falvey et al. (2008), který popisuje systematický přístup k palpaci struktur v okolí velkého trochanteru. Při pohledu na velký trochanter jako na "hodinový ciferník" se svaly vkládají takto: gluteus medius a jeho základní burza na 12, gluteus minimus a jeho základní burza na 1, gluteus maximus překrývá oblast pro vložení od 2 do 6, přičemž vastus lateralis vzniká mimo tuto oblast. Kvadratus femoris se vkládá mezi 7 a 8, spojená šlacha gemelli a obturator internus na 8-10 a oblá šlacha piriformis na 10-11.

Pacient bude ležet na nepostižené straně s kyčlemi ohnutými přibližně do 60 stupňů a koleny u sebe. Poté palpujte struktury v okolí velkého trochanteru a hledejte reprodukci pacientovy laterální bolesti kyčle palpací šlach gluteus medius a gluteus minimus. Pocit bolesti by měl být podle NPRS alespoň 2/10.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Další ortopedické testy, které hodnotí gluteální tendinopatii, jsou:

• Zkouška odolnosti proti vnější derotaci
• Test postoje na jedné noze
• FADER / FADER-R / Modifikovaná zkouška odolné vnější derotace
• ADD / ADD-R / Modifikovaný Oberův test

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Gluteální tendinopatie u refrakterního syndromu bolesti většího trochanteru: diagnostická hodnota dvou klinických testů. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Využitelnost klinických testů k diagnostice gluteální tendinopatie potvrzené magnetickou rezonancí u pacientů s bolestí boční kyčle. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). Trojúhelník velkého trochanteru; patoanatomický přístup k diagnostice chronické, proximální, laterální, dolní bolesti u sportovců. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Demystifikace klinické diagnózy syndromu větší trochanterické bolesti u žen. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.