Epleyho manévr | Léčba zadní části BPPV

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Epleyho manévr | Léčba zadní části BPPV | Léčba závratí

Benigní paroxysmální polohové vertigo, zkráceně BPPV, je nejčastějším problémem vnitřního ucha a příčinou závratí neboli falešného pocitu točení. Častou příčinou je úraz hlavy nebo ušní infekce, i když se zdá, že většina případů je idiopatická.BPPV může být způsobena úlomky v polokruhovitém kanálu ucha, které se pohybují i poté, co se hlava přestane pohybovat. To způsobuje neustálý pohyb, který je v rozporu s jinými smyslovými informacemi.

Polokruhovité kanálky jsou naplněny tekutinou zvanou endolymfa. Hlavní smyslový orgán v každém kanálu se nazývá crista, který je stimulován pohybem kupuly. Pohyb hlavy způsobuje relativní pohyb endolymfy v polokruhovitém kanálku, který ohýbá kupuli a vložené vlásky vláskových buněk a způsobuje stimulaci příslušného vestibulárního nervu. Předpokládá se, že příčinou BPPV je kanalizace, která v 85 až 95 % případů postihuje zadní polokruhovitý kanál. Předpokládá se, že při kanalizaci působí volně plovoucí zbytky v polokruhovitém kanálu jako píst, který způsobuje pokračující pohyb endolymfy i po ukončení pohybu hlavy. To způsobuje pohyb kupuly a ohýbání vlásků vláskových buněk a vyvolává závrať.

Uvádí se, že přibližně 20 % případů BPPV odezní do 4 týdnů a až 50 % do 3 měsíců bez léčby, ale recidiva se uvádí v 10-18 % po 1 roce. Modifikovaný Epleyho manévr zahrnuje sérii čtyř pohybů hlavou a tělem s cílem posunout úlomky ze zadního polokruhovitého kanálu.

V přehledu Cochrane, který provedli Hilton a kol. (2014) autoři zjistili, že Epleyho manévr byl účinnější než předstírané manévry nebo kontrola. Při porovnání Epleyho a Semontova manévru nebyl zjištěn žádný rozdíl. Šance na úspěch v tomto přezkumu byla popsána až na 80 %. Uvědomte si, že Epleyho manévr může vést k nevolnosti, která byla hlášena u 17-32 % pacientů. Proto se ujistěte, že máte po ruce kbelík pro případ, že by ho pacient potřeboval. Pacient by měl být upozorněn, že se jeho příznaky závratí budou opakovat a že se mu může udělat nevolno. Kromě toho se ujistěte, že je pacient schopen tolerovat pohyb krku.

Pro provedení modifikovaného Epleyho manévru nechte pacienta sedět na ošetřovacím stole v dlouhém sedu s polštářem na stole, který zajistí, aby se hlava pacienta během sekundy natáhla na 20°. Otočte hlavu pacienta o 45 stupňů doprava, abyste mohli provést manévr pro pravý zadní polokruhový kanál. Pokud byl tedy váš Dix-Hallpikeův test v této poloze pozitivní, začněte tímto způsobem. Kroky jsou přesným zrcadlem levé strany. Nyní přeneste pacienta rychlým pohybem dozadu tak, aby měl pacient stále otočenou hlavu a byl polštářem natažen do úhlu 20 stupňů. V této poloze setrvejte 20-30 s. Poté rychle otočte hlavu pacienta o 90 stupňů směrem k nepostižené straně a v této poloze setrvejte dalších 20 sekund. Poté nechte pacienta přetočit se na levé rameno a rychle otočte jeho hlavu o dalších 90 stupňů tak, aby jeho hlava směřovala dolů v úhlu 45°. V této poloze opět vydržte 20-30 sekund. Poté pacienta uveďte do vzpřímené polohy vsedě a dokončete manévr. Metaanalýza Devaiaha a kol. z roku 2010 ukázala, že omezení po manévru nejsou nutná, protože neprokázala žádný významný přínos ve srovnání s omezením bez omezení.

Literatura prokázala příznivé účinky vícenásobných léčebných sezení u pacientů s přetrvávajícím nystagmem po úvodním manévru. Uvědomte si, že konverze kanálu ze zadního na laterální polokruhový kanál se vyskytuje u 6–7 % pacientů léčených procedurami repozice kanálů. Proto je důležité rozpoznat i kanálovou variantu BBPV.

Dalším účinným manévrem při pBPPV je Semontův manévr. V případě podezření na laterální BPPV je třeba provést manévr BBQ roll.