Diagnostika symptomatického AC kloubu

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Diagnostika symptomatického AC kloubu | Dvě skupiny testů AC kloubu

Při hodnocení pacienta s bolestí ramene může být AC kloub zdrojem potenciální nocicepce. V minulosti jsme publikovali diagnostický testový klastr pro AC kloub od Chronopoulose a kol. z roku 2004, který tvrdí, že má vysokou diagnostickou přesnost.Problémem této studie je, že obsahuje několik metodických nedostatků, které mohly vést ke zkresleným výsledkům. Nový systematický přehled, který v roce 2018 vypracovali Krill a kol., hodnotil různé speciální testy pro AC kloub a zjistil následující:

Kombinace pozitivního Paxinova znamení a pozitivního O'Brienova testu aktivní komprese přinesla specifičnost 95,8 % a pozitivní poměr pravděpodobnosti 2,71 pro potvrzení symptomatického AC kloubu.
Kombinace negativního Paxinova znaku a negativního Hawkins-Kennedyho testu poskytla citlivost 93,7 % s negativním poměrem pravděpodobnosti 0,35.

Přestože systematický přehled použil přísná kritéria, diagnostická přesnost těchto dvou skupin je poměrně nízká. Zároveň je to v současné době nejlepší fyzikální nástroj, který máme k dispozici pro diagnostiku symptomatického AC kloubu, což znamená, že těmto dvěma klastrům přisuzujeme střední klinickou hodnotu.

Při provádění Paxinosova znamení je pacient vsedě s uvolněnou paží. Postavte se za pacientovu symptomatickou stranu. Poté přiložte palec na posterolaterální stranu akromionu a ukazovák a dlouhý prst téže nebo kontralaterální ruky přiložte superiorně ke střední části ipsilaterální klíční kosti. style="font-Poté přitlačte palcem na akromion anterosuperiorním směrem a ukazovákem a dlouhým prstem inferiorně ke střední části klíční kosti.Tento test je pozitivní, pokud je v oblasti AC kloubu pociťována nebo se zvyšuje slabost.

V případě pozitivního výsledku testu byste měli pokračovat v aktivním kompresním testu. Pro provedení aktivního kompresního testu nechte pacienta stát s rameny ohnutými do 90° a v plné vnitřní rotaci tak, aby jeho palce směřovaly dolů. Lokty musí být rovné a ramena jsou vodorovně pokrčena o 10 až 15 stupňů. Tuto polohu lze snadno standardizovat tak, že se pacient dotkne hřbetem obou rukou. Poté vyšetřující vyvíjí tlak směrem dolů, kterému pacient odolává.Stejný test se opakuje s dlaněmi pacienta směřujícími nahoru.

Tento test je pozitivní, pokud první testovací poloha způsobuje bolest v oblasti AC kloubu a při druhém manévru je bolest menší nebo chybí.

V případě negativního Paxinova znaménka byste měli provést Hawkinsův-Kennedyho test.

Chcete-li provést tento test podle jeho původního popisu a způsobu provedení ve studii, nechte pacienta sedět s postiženou paží v předklonu 90 stupňů, s loktem ohnutým do 90 stupňů a s lopatkou fixovanou jednou rukou. Poté vyšetřující přidrží druhou rukou pacientův loket a provede vnitřní rotaci glenohumerálního kloubu.

Tento test je pozitivní, pokud je bolest hlášena při vnitřní rotaci a může být stejně malá jako "výraz obličeje".

Pokud jsou oba testy negativní, pravděpodobnost, že zdrojem nocicepce je AC kloub, se mírně snižuje.