Cluster van der Wurff | Bolesti sakroiliakálního kloubu | Posouzení SIJ

Van der Wurffův klastr je baterie testů sestávající z 5 provokačních testů SI k určení, zda bolest pacienta vychází z SI kloubu. Podle van der Wurffa (2006) má senzitivitu 85 % a specificitu 79 % pro 3 a více pozitivních testů. To znamená, že 3 nebo více pozitivních testů z 5 svědčí pro bolest SIJ.

1. Rozptylový test (Gapping test): Pro provedení distrakčního testu položte pacienta do polohy vleže na zádech s postiženou stranou blízko boku stolu. Poté se postavte vedle pacienta na postiženou stranu a asi 5 sekund vyvíjejte zkřížený tlak pažemi na přední horní kyčelní trn (ASIS) dorzálním a laterálním směrem, přičemž síla paží se zvyšuje až na 25-30 kg. Dávejte pozor, abyste pacientovi nenatahovali kůži, což by mohlo způsobit nepříjemné pocity. Tento test způsobuje mezeru vpředu a kompresi na zadní straně.

2. Zkouška stlačením (aproximační zkouška): Při kompresním testu je pacient v poloze vleže na boku, postiženou stranou nahoru a zády ke stolu. Boky jsou pokrčené přibližně do 45° a kolena jsou pokrčená přibližně do 90°. Poté se postavte za pacienta, položte složené ruce na přední okraj hřebene kyčelního kloubu a po dobu 5 sekund vyvíjejte tlak směrem dolů a zvyšujte ho na přibližně 25-30 kg. Tento test provokuje vytvořením komprese na přední straně a mezery na zadní straně SIJ.

3. Test tahu stehna (femorální střižný test): Při provádění testu Thigh Thrust nebo Femoral Shear leží subjekt na zádech s nataženou kontralaterální nohou. Zatímco stojíte na postižené straně, ohněte ipsilaterální nohu do přibližně 90° flexe v kyčli, zatímco koleno zůstává uvolněné. Poté mírně pokrčí stehenní kost a pokrčenýma rukama přiloží koleno. Po dobu 5 sekund vyvíjejte odstupňovanou sílu přes dlouhou osu stehenní kosti a zvyšujte tlak na přibližně 25-30 kg. To způsobuje předozadní střižnou sílu na sakroiliakální kloub na téže straně.

4. Gaenslenův test (test torze pánve): Při Gaenslenově testu položte pacienta do polohy vleže na zádech, přičemž postižená strana musí být blízko okraje stolu. Veďte pacientova kolena k hrudníku, dokud pacientova dolní část zad nenabude fyziologické lordózy. Poté zafixujte kontralaterální nohu v mírné abdukci v kyčli a maximální flexi v kyčli. Poté požádejte pacienta, aby pomalu spustil ipsilaterální nohu do kyčelní extenze a vyvinul lehký rovnoměrný tlak směrem dolů o síle asi 15 kg po dobu 5 sekund. Tento test se provádí pouze jednostranně na postižené straně. Provokuje kloub SIJ tím, že vytváří protisměrnou sílu na ipsilaterální kloub SIJ.

5. Patrickovo znamení (Faberův test): Pro Patrickovo znamení si pacienta uložte do polohy vleže na zádech a postavte se vedle subjektu na postižené straně. Poté pacient uvede ipsilaterální koleno do flexe, přičemž mediální strana paty se opře o koleno druhé nohy. Zatímco fixujete kontralaterální ASIS, abyste zajistili, že dolní část zad zůstane v neutrální poloze, pacient spustí ipsilaterální nohu směrem k ošetřovacímu stolu tak daleko, jak je to jen možné, zatímco chodidlo zůstává v kontaktu s ošetřovacím stolem. Nakonec na pacientovo koleno vyvinete lehký přetlak o hmotnosti asi 15 kg na dobu 5 sekund. Podobně jako distrakční test způsobuje Patrickův test mezeru na přední straně a kompresi na zadní straně ipsilaterálního SIJ.

Každý z těchto 5 testů je pozitivní, pokud je u pacienta vyvolána známá bolest A pokud byla tato známá bolest pociťována na ipsilaterální straně v gluteální oblasti pod obratlem L5.

Dalším běžným testem pro diagnostiku symptomatického sakroiliakálního kloubu je Laslettův klastr.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

van der Wurff, P., Buijs, E. J., & Groen, G. J. (2006). Multitestový režim provokačních testů bolesti jako pomůcka k omezení zbytečných minimálně invazivních zákroků na sakroiliakálním kloubu. Archives of physical medicine and rehabilitation, 87(1), 10-14.