Cluster of Laslett | Bolesti sakroiliakálního kloubu

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Cluster of Laslett | Provokace bolesti sakroiliakálního kloubu | Posouzení SIJ

Laslettův klastr je nástroj používaný při hodnocení bolesti zad. Jednou z vašich hypotéz může být, že pacientova bolest pochází z SI kloubu. Laslettův klastr původně popisuje 6 provokačních testů. Nakonec Laslett navrhuje algoritmus zahrnující 4 provokační testy, které identifikují SI kloub jako zdroj bolesti, protože ostatní dva testy neměly další diagnostickou hodnotu. Uvádí se, že jeho senzitivita je 88 % a specificita 78 % pro 2 a více pozitivních testů.

Specifičnost můžete zvýšit, pokud se pacientovy příznaky necentralizují, jak popisuje McKenzie.

Test rozptýlení: Pacient leží na zádech s nataženýma nohama. Postavíte se na symptomatickou stranu a položíte ruce na přední horní kyčelní trny pacienta. Poté proveďte 3-6 tahů střední rychlostí a postupně zvyšujte tlak v dorzolaterálním směru.
Test tahu stehen: Pacient leží na zádech a vy se postavíte na asymptomatickou stranu. Ohněte nohu na symptomatické straně do 90° flexe v kyčli. Jednu ruku položte na křížovou kost a poté vyvíjejte podélný tlak přes stehenní kost pacienta, čímž vytvoříte střižnou sílu v SI kloubu. Použijte 3-6 tahů vyšší rychlostí s postupně se zvyšujícím tlakem.
Zkouška stlačením: Požádejte pacienta, aby si lehl na asymptomatickou stranu s kyčlemi ohnutými do úhlu 45° a koleny ohnutými do úhlu 90°. Postavíte se za pacienta a položíte ruce na přední okraj kosti kyčelní. Provádějí 3-6 vertikálních tahů s mírnou rychlostí a postupně se zvyšujícím tlakem.
Sakrální tahový test: Při testu sakrálního tahu bude pacient ležet v poloze na zádech. Postavíte se vedle lavičky a položíte dlaň nad úroveň páteře S2. Směr tlaku bude svisle dolů. Proveďte 3-6 tahů vyšší rychlostí a postupně zvyšujte tlak.

Pátým testem uváděným v literatuře je Gaenslenův test. Protože tento test téměř nepřispívá k přesnosti Laslettovy testovací baterie, autor jej zařadil do doporučeného algoritmu.

U všech testů hledáte reprodukci pacientovi známé bolesti. Uvědomte si, že se nejedná o tahy při manuální terapii. Vzhledem k tomu, že se jedná o techniky provokující bolest, buďte opatrní a začněte nejprve opatrně. Někdy stačí jediný tlak.

Mark Laslett, autor klastru, navrhuje diagnostický algoritmus pro vyhodnocení výsledků jednotlivých testů. Obecně platí pravidlo, že k diagnóze symptomatického SI kloubu jsou zapotřebí 2/4 pozitivní testy. Pokud jsou první dva testy pozitivní, je pravděpodobné, že zdrojem bolesti je SI kloub, a další vyšetření nejsou nutná.

Pokud se vám během prvních dvou testů nepodaří vyvolat bolest, pokračujte třetím testem. Pokud je tento test pozitivní a máte nyní 2 pozitivní testy, je pravděpodobné, že zdrojem bolesti je SI kloub.

V případě, že je i třetí test negativní, pokračujte sakrálním tahovým testem. Pokud jsou nyní dva testy pozitivní, diagnózou je pravděpodobně symptomatický SI kloub. Jsou méně než 2 nebo dokonce všechny testy negativní? Pak lze bolest SIJ vyloučit nebo je přinejmenším nepravděpodobná.

Dalším běžným testem pro diagnostiku symptomatického sakroiliakálního kloubu je van der Wurffův klastr.