Kanadská pravidla C-Spine | Screening zlomenin děložního čípku

Po tupém úrazu hlavy je nezbytné provést screening zlomenin, vykloubení nebo vazivové nestability krční páteře, které by vyžadovaly odborné sledování s případným chirurgickým zákrokem, protože tato poranění mohou mít fatální následky od poranění míchy až po smrt, pokud nejsou odhalena. 

Kanadská pravidla C-Spine jsou klinickým rozhodovacím pravidlem, které se používá k bezpečnému vyloučení zlomenin krční páteře u bdělých, stabilních pacientů bez nutnosti rentgenového snímkování.

Přehled Michaleffa a kol. (2012) zjistili hodnoty senzitivity v rozmezí 90-100 % a specificity v rozmezí 1-77 %.

Nejdříve je tedy třeba odstranit všechny rizikové faktory, které by vyžadovaly rentgenové vyšetření.

Radiografické vyšetření je indikováno u pacientů starších 65 let, u pacientů s parestéziemi v končetinách nebo v případě, že úraz měl nebezpečný mechanismus, kterým jsou:

1. pády z výšky větší než 3 metry nebo 5 schodů,
2. axiální zatížení hlavy, například při potápění.
3. nehoda motorového vozidla ve vysoké rychlosti (více než 100 km/h nebo 60 mil za hodinu), nehoda při převrácení nebo vyhození z vozidla.
4. nehoda motorového rekreačního vozidla
5. nebo nehoda na kole

Pokud tyto faktory nejsou přítomny, zkontrolujte, zda platí následující faktory s nízkým rizikem, které umožňují bezpečné posouzení rozsahu pohybu. Jedná se o:

1. Nehoda byla prostou srážkou zezadu (vylučuje se vjetí do protisměru nebo srážka s nákladním autem či autobusem nebo nehoda při převrácení vozidla ve vysoké rychlosti).
2. pacient je schopen sedět na pohotovostním oddělení.
3. pacient je kdykoli ambulantní
4. bolesti krku se objevily se zpožděním (to znamená, že po úrazu nedošlo k okamžité bolesti krku).
5. nad střední linií krční páteře není citlivost.

Pokud tyto údaje neplatí, odešlete na rentgenové vyšetření. V opačném případě pokračujte tím, že pacienta požádáte, aby aktivně otáčel krkem. 

Pokud nejsou schopni se otočit o 45° doleva a doprava, odešlete je na rentgenové vyšetření.  Pokud jsou toho schopni, není třeba provádět rentgenové snímky.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Dalším běžným nástrojem pro screening zlomenin krčku jsou kritéria NEXUS. Pokud chcete provést screening zlomenin v jiných částech těla, podívejte se na níže uvedený seznam:

• Test natažení lokte (loket)
• Pravidla pro zápěstí Caradeniz (zápěstí)
• Znamení vleže na zádech (hrudní páteř)
• Test úderem do zavřené pěsti
• Perkusní test patelární kosti (kyčelní kloub)
• Fulcrum test (stehenní kost)
• Pravidla pro koleno v Ottawě (Koleno)
• Ottawská pravidla pro kotníky (kotníky a chodidla)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Přesnost kanadského pravidla C-páteře a systému NEXUS pro screening klinicky významného poranění krční páteře u pacientů po tupém poranění: systematický přehled. Cmaj, 184(16), E867-E876.