Obloukový test | Hodnocení Achillovy tendinopatie / Achillovy tenosynovitidy

Diagnostika Achillovy tendinopatie se může zdát jednoduchá, ale existuje nespočet diferenciálních diagnóz, jako je například retrokalcaneální burzitida, kostní anomálie, například bolestivé os trigonum, syndrom tarzálního tunelu a neuritida surálního nervu. Dále budeme muset rozlišovat mezi podrážděním šlachového pouzdra, které je často způsobeno třecím přetížením, a samotnou šlachou, což se obojí řeší odlišně.

V metaanalýze Reimana a kol. (2014) měl Arc test při detekci středně velké Achillovy tendinopatie senzitivitu 42 % a specificitu 88 %. Musíme však být opatrní, protože zahrnuté studie používaly ultrazvuk jako zlatý standard a musíme mít na paměti, že mnoho asymptomatických šlach bude vykazovat patologii. Z tohoto důvodu přisuzujeme tomuto testu v klinické praxi spíše slabou hodnotu.

Pro provedení testu nechte pacienta ležet na vyšetřovacím stole v poloze na zádech, přičemž kotníky musí být mimo stůl. Lékař nejprve prohmatá Achillovu šlachu směrem od distálního k proximálnímu úponu, 2 až 6 cm nad inzertem do kalkanea, přičemž šlachu jemně stiskne mezi ukazováčkem a palcem a zjišťuje její lokální zesílení. Poté se palpující prsty ponechají na místě otoku a pacient je vyzván, aby dorzálně a plantárně ohnul kotník.

U tendinopatie hlavního těla šlachy se oblast otoku pohybuje při dorzální flexi a plantarflexi. Pokud nelze identifikovat oblast otoku, palpuje se při pohybu oblast šlachy 3 cm proximálně od kalkaneální inzerce. Pokud se hmatné ztluštění nepohybuje, ale zůstává relativně klidné s hmatnými krepitacemi, lze mít podezření na poranění šlachové pochvy. V případě, že není možné cítit krepitace, může být užitečné použít stetoskop.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Dalším ortopedickým vyšetřením Achillovy šlachy je test Royal London Hospital.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). Užitečnost klinických měřítek pro diagnostiku poranění Achillovy šlachy: systematický přehled s metaanalýzou. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.