Aktivní test piriformis | Syndrom piriformis | Syndrom hlubokých hýždí v kyčli

Hluboký hýžďový syndrom, zkráceně DGS, je definován jako bolest v oblasti hýždí způsobená nediskogenním uvíznutím sedacího nervu v subgluteálním prostoru.

Mezi struktury, které mohou být zapojeny do úponu sedacího nervu, patří nejen piriformis, ale také fibrózní pruhy obsahující cévy, hýžďové svaly, hamstringy, komplex gemelli-obturator internus, cévní abnormality a léze zabírající prostor. Z tohoto důvodu se v současnosti upřednostňuje termín "hluboký gluteální syndrom" místo "syndrom pirformis".

Mezi nejčastěji uváděné příznaky patří bolest kyčlí nebo hýždí a citlivost v hýžďové a retro-trochanterické oblasti. Bolest je často popisována jako ischias, často jednostranná a zhoršuje se při rotaci kyčle ve flexi a extenzi kolene. Mezi další příznaky patří nesnášenlivost sezení po dobu delší než 20 až 30 minut, kulhání, porucha nebo ztráta citlivosti v postižené končetině a bolest v noci, která se během dne zlepšuje.

Podle studie Martina a kol. (2013) měl test aktivního piriformis senzitivitu 78 % a specificitu 80 % při diagnostice endoskopicky potvrzené entrapment sedacího nervu. Toto je zatím jediná studie hodnotící tento test, a proto tomuto testu přisuzujeme střední klinickou hodnotu pro in- a vyloučení tohoto stavu v praxi.

Před provedením testu se ujistěte, že jste vyšetřili a vyloučili častější patologie bederní páteře a SI kloubu, které by mohly vysvětlit pacientovy příznaky.
Test provedete tak, že pacienta uložíte do polohy vleže na boku na nepostižené straně. Pacient ohne koleno postižené strany a položí nohu na vyšetřovací stůl. Vyšetřující palpuje piriformisové svaly probíhající od S2 až S4 k velkému trochanteru. Zatímco vyšetřující klade druhou rukou odpor ve flexi kolena, pacient je vyzván, aby patou zatlačil do vyšetřovacího stolu, čímž zahájí aktivní abdukci kyčle a zevní rotaci.

Test je pozitivní, pokud se opakují pacientovy známé stížnosti na bolest hýždí a/nebo parestézii vyzařující do zadní části dolní končetiny.

Dalšími běžnými testy pro posouzení hlubokého gluteálního syndromu jsou:

• Freiberg Sign
• Test FAIR
• Test protažení piriformis vsedě
• Manévr s kontralaterálním kolenem (HCLK) 
• Piriformis test
• Manévr Beatty
• Pace Maneuver

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostická přesnost klinických testů na postižení sedacího nervu v hýžďové oblasti. Chirurgie kolene, sportovní traumatologie, artroskopie, 22(4), 882-888.