WHAT Test | De Quervainova tendinitida | Hodnocení hráčského palce

De Quervainova choroba je definována jako tenosynovitida šlach abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis v důsledku opakovaných pohybů ruky nebo zápěstí. V minulosti byly popsány různé testy, z nichž nejpopulárnější je Eichhoffův test, často nesprávně nazývaný Finkelsteinův test. V průběhu let docházelo k nesprávné interpretaci těchto dvou testů, přičemž druhý z nich byl zaměňován s prvním. Protože Eichhoffův test je velmi provokativní a způsobuje mnoho falešně pozitivních výsledků, přišli Goubau et al. v roce 2014 s testem WHAT. Zjistili velmi vysokou senzitivitu 99 % a nízkou specificitu 29 % při diagnostice de Quervainovy choroby na ultrazvuku. Toto je zatím jediná studie hodnotící tento test, a proto mu přisuzujeme střední klinickou hodnotu pro vyloučení De Quervainovy choroby, zatímco pro potvrzení nemoci se nezdá být užitečný.

Výhodou Finkelsteinova i Eichhoffova testu je, že se v obou případech jedná o převážně pasivní testy, které nejsou schopny izolovat obě zájmové šlachy a zároveň zatěžují i nesouvisející klouby, jako jsou radioskafoidní, skafo-trapézový, trapézometakarpální a metakarpálně-falangeální klouby. Test WHAT byl navržen tak, aby izoloval šlachy abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis a zároveň umožnil pacientovi aktivní kontrolu nad bolestí vyvolanou testem.

Pro provedení testu požádejte pacienta, aby maximálně ohnul zápěstí v rámci bolestivého rozpětí a přitom měl palec plně natažený a abdukovaný. Pamatujte, že extenze palce je pohyb palce směrem k radiální straně v rovině dlaně a abdukce je pohyb směrem od dlaně. Vyšetřující klade palci postupně se zvyšující abdukční odpor. Když pacient není schopen udržet sílu proti vyšetřujícímu, může tlak uvolnit a test je dokončen.

Tento test je pozitivní, pokud pacient pociťuje bolest při tlaku proti vyšetřujícímu.

Aktivní kontrakce APL a EPB během testu WHAT způsobuje smykové napětí na dolním palmárním okraji kladky prvního extenzorového kompartmentu, čímž dochází k bolestivému zhoršení v počátečním stadiu De Quervainovy tenosynovitidy.

Pro srovnání, Eichhoffův test a Finkelsteinův test způsobují střih mezi zesíleným APL a EPB a kladkou nebo kostěným dnem prvního oddílu. Pasivní roztažení kloubů může vést k bolesti i v jiných oblastech, které nesouvisejí s De Quervainovou chorobou, jako je radiální kolaterální vaz, skafotrapeciální vaz a karpometakarpální vaz, což může vést k falešně pozitivním výsledkům.

 

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Test hyperflexe a abdukce palce v zápěstí (WHAT): specifičtější a citlivější test k diagnostice de Quervainovy tenosynovitidy než Eichhoffův test. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.