Test FAIR | Syndrom piriformis | Syndrom hlubokých hýždí v kyčli

Hluboký hýžďový syndrom, zkráceně DGS, je definován jako bolest v oblasti hýždí způsobená nediskogenním uvíznutím sedacího nervu v subgluteálním prostoru.

Mezi struktury, které mohou být zapojeny do úponu sedacího nervu, patří nejen piriformis, ale také fibrózní pruhy obsahující cévy, hýžďové svaly, hamstringy, komplex gemelli-obturator internus, cévní abnormality a léze zabírající prostor. Z tohoto důvodu se v současnosti upřednostňuje termín "hluboký gluteální syndrom" místo "syndrom pirformis".

Mezi nejčastěji uváděné příznaky patří bolest kyčlí nebo hýždí a citlivost v hýžďové a retro-trochanterické oblasti. Bolest je často popisována jako ischias, často jednostranná a zhoršuje se při rotaci kyčle ve flexi a extenzi kolene. Mezi další příznaky patří nesnášenlivost sezení po dobu delší než 20 až 30 minut, kulhání, porucha nebo ztráta citlivosti v postižené končetině a bolest v noci, která se během dne zlepšuje.

Fishman a kol. (2002) porovnávali test FAIR s jeho schopností oddálit Hoffmannův reflex, nazývaný také H-reflex, který je citlivým, ale ne specifickým měřítkem nervového vedení. U testu FAIR zjistili senzitivitu 88 % a specificitu 83 % při použití zpoždění 3 standardní odchylky nad normální hodnotou H-reflexu. Vzhledem k tomu, že H-reflex není přesným zlatým standardem a nebyly provedeny žádné další studie tohoto testu, přisuzujeme mu v praxi spornou klinickou hodnotu.

Před provedením testu se ujistěte, že jste vyšetřili a vyloučili častější patologie bederní páteře a SI kloubu, které by mohly vysvětlit pacientovy příznaky.
Chcete-li provést test podle Fishmanovy studie, nechte pacienta ležet na nepostižené straně s horní částí kyčle ohnutou do 90 stupňů, maximální addukcí a horní částí kolena ohnutou do 90 stupňů. Zatímco obě acetabula jsou ve svislé poloze, vyvíjejte tlak na holeň směrem nahoru a do stran a zároveň pasivně otáčejte kyčelním kloubem dovnitř do úhlu 45 stupňů nebo co nejblíže, jak pacient snese.

Tento test je pozitivní, pokud pacient udává bolest v místě křížení sedacího nervu a piriformis.

Dalšími běžnými testy pro posouzení hlubokého gluteálního syndromu jsou:

• Freiberg Sign
• Pace Maneuver
• Test protažení piriformis vsedě
• Manévr s kontralaterálním kolenem (HCLK) 
• Piriformis test
• Manévr Beatty
• Aktivní test piriformis

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Fishman, L. M., Dombi, G. W., Michaelsen, C., Ringel, S., Rozbruch, J., Rosner, B., & Weber, C. (2002). Syndrom piriformis: diagnostika, léčba a výsledky - desetiletá studie. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 295-301.

Fishman, L. M., & Zybert, P. A. (1992). Elektrofyziologický důkaz piriformis syndromu. Archives of physical medicine and rehabilitation, 73(4), 359-364.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Syndrom piriformis, diagnostika a léčba. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.