Úvod

Spondylolýza, což je stresová zlomenina pars interarticularis bederních obratlů, je forma specifické bolesti bederní páteře, která se běžně vyskytuje u mladých aktivních adolescentů, kteří se věnují sportům zahrnujícím mnoho (hyper)extenčních a rotačních pohybů. Diagnostika se provádí na základě snímků z magnetické rezonance, ale vzhledem k tomu, že je poměrně nákladná, bylo by zajímavé mít k dispozici screeningový test, který by mohl vzbudit podezření na přítomnost spondylolytické stresové zlomeniny před odesláním na magnetickou rezonanci. Autoři proto chtěli zjistit, zda existuje pohyb, který zvýrazňuje specifické potíže osob se spondylolýzou, aby bylo možné lépe odlišit tuto formu specifické bolesti zad od bolesti zad nespecifického původu.

Metody

Pomocí retrospektivní kohortové studie se autoři snažili zjistit nejčastější charakteristické pohyby vyvolávající bolesti dolní části zad u dospívajících. Proto byli do studie zařazeni adolescenti ve věku 18 let a mladší, a to do 1 měsíce od vzniku akutní bolesti dolní části zad. Všichni pacienti podstoupili vyšetření magnetickou rezonancí k posouzení přítomnosti či nepřítomnosti spondylolytické stresové zlomeniny a poté byli rozděleni do dvou skupin: skupina pacientů, u nichž nebyly zjištěny žádné abnormality (a měli tedy nespecifickou bolest dolní části zad), nebo do skupiny se spondylolýzou.

Pomocí Oswestryho indexu disability a vizuální analogové škály byli pacienti před klinickým vyšetřením dotazováni na své potíže s bolestmi dolní části zad. Poté byli požádáni, aby provedli aktivní flexi a extenzi a laterální flexi a rotaci na levou i pravou stranu. Pomocí VAS byla hodnocena intenzita bolesti dolní části zad při každém pohybu. Autoři se poté zabývali rozdíly v hodnotách VAS při těchto aktivních pohybech mezi osobami se spondylolýzou a osobami s nespecifickou bolestí zad.

Výsledky

Do této studie bylo zařazeno celkem 112 pacientů. U 71 z nich se jednalo o spondylolytickou stresovou zlomeninu a u 41 o nespecifickou formu bolesti zad. Před provedením aktivních pohybů nebyl zjištěn žádný rozdíl v hodnotách VAS a ODI. Po každém aktivním pohybu byla znovu vyhodnocena bolest a ukázalo se, že při bočním ohybu se míra bolesti u osob se spondylolýzou významně lišila od míry bolesti u osob s nespecifickou bolestí zad. Ve skupině se spondylolýzou bylo dosaženo průměrné úrovně bolesti 2,9/10, zatímco u pacientů s nespecifickou bolestí zad bylo skóre VAS 2,2/10 při bočním ohybu.

Prostřednictvím ROC analýzy se autoři pokusili určit optimální hraniční hodnotu VAS skóre pro provokovanou bolest zad odpovídající spondylolýze a zjistili, že je 3,5, což vykazuje senzitivitu 43,7 % a specificitu 73,2 %.

Otázky a myšlenky

Významný rozdíl ve skóre VAS byl pozorován mezi pacienty se spondylolýzou a pacienty s nespecifickou bolestí v dolní části zad. Boční ohýbání vyvolávalo významně větší bolest u osob se spondylolytickou stresovou zlomeninou než u osob s nespecifickou bolestí dolní části zad. Tento rozdíl 0,7 bodu byl však malý, a proto lze pochybovat, zda je klinicky relevantní a patrný.

Aktivní testy, které byly vybrány k provedení, bylo možné pacientovi poměrně snadno vysvětlit a rychle provést. Dalším dobrým aspektem bylo, že se test opakoval pouze jednou v každém směru a další pohyb se zkoumal až po odeznění bolesti z předchozího pohybu. To je zajímavé, protože je pravděpodobné, že tímto způsobem fenomén wind-up (časová sumace) výsledky neovlivnil.

Mluv se mnou jako s nerdem

Analýza ROC zjistila senzitivitu 43,7 % a specificitu 73,2 % při skóre VAS 3,5/10 s bočním ohybem. Proto test nemá silnou diagnostickou hodnotu pro vyloučení nebo zahrnutí přítomnosti spondylolytické léze, pokud skóre VAS při bočním ohybu přesáhne 3,5. To je navíc patrné i při pohledu na křivku ROC. Pokud má test silnou diagnostickou hodnotu, křivka stoupá až nahoru, rovnoběžně s osou Y, a poté se ohýbá a probíhá vodorovně v horní části snímku. Čím je křivka více uprostřed (jako šedá čára), tím horší je diagnostická hodnota testu, protože tato šedá čára zobrazuje náhodný průnik. V této studii byl také stanoven jak optimální hraniční bod, tak senzitivita a specificita, což mohlo do výsledků vnést zkreslení. Nejprve by měla být provedena studie ke stanovení hraničního bodu a tento hraniční bod by měl být následně testován na jiném vzorku, aby se určila odpovídající diagnostická hodnota (senzitivita a specificita).

Vzhledem k tomu, že se jednalo o retrospektivní studii, je třeba výsledky této studie interpretovat opatrně. Specifickým pohybem, který vyvolal významný rozdíl mezi osobami se spondylolýzou a bez ní, byl skutečně boční ohyb, jak uvádějí autoři. Diagnostická hodnota však byla nízká a rozdíl ve vyprovokované bolesti VAS pravděpodobně není klinicky relevantní a patrný.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Výsledky této studie ukazují, že bez ohledu na tvrzení autorů nemá aktivní boční ohyb silnou diagnostickou hodnotu pro rozlišení mezi bolestí dolní části zad nespecifického nebo spondylolytického původu. Proto lze tento test použít vedle jiných běžných testů s nízkou diagnostickou hodnotou, jako je test hyperextenze na 1 noze, test hyperextenze a flexe, Kempův test a perkusní test obratlů, ke stanovení podezření na přítomnost spondylolýzy, aniž by bylo možné ji diagnostikovat na základě hraniční hodnoty 3,5 z 10 na VAS.

Pokud vás zajímají nápady na rehabilitaci pacientů se spondylolýzou, odkazuji vás na následující video, kde se zabývám funkčními progresivními cviky, které lze použít, abyste se vyhnuli typickému "relativnímu klidu", který se u této populace často předepisuje. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Odkaz

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Laterální ohyb odlišuje časné stadium spondylolýzy od nespecifických bolestí dolní části zad u adolescentů. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub před tiskem. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/