Úvod

Fibromyalgie je charakterizována rozsáhlými bolestmi, které jsou oslabeny senzitizací centrálního nervového systému. U pacientů s fibromyalgií je všeobecně uznáváno doporučení zapojit se do pohybové terapie. Bylo zjištěno, že cvičební metody jsou účinné při léčbě bolesti u syndromu fibromyalgie. Pro snížení bolesti a zlepšení kvality života těchto osob mohou být vhodné různé metody. Pozitivní účinky byly zaznamenány u cvičení ve vodě i na souši. Tyto metody však nebyly vzájemně porovnávány ve vysoce kvalitních studiích, které by prokázaly jejich účinnost. To je cílem této studie.

Metody

Do této studie byly zařazeny ženy ve věku 35-64 let se stanovenou diagnózou fibromyalgie na základě kritérií Americké revmatologické společnosti (ACR), aby se zjistila účinnost cvičení při léčbě bolesti u syndromu fibromyalgie.

Zařazeným účastníkům byla náhodně přidělena vodní terapie nebo cvičení na souši.

Součásti cvičení ve vodě byly:

Na stránkách La základě cvičení se skládal z:

Primárním výsledným ukazatelem byla intenzita bolesti pomocí vizuální analogové škály. Sekundární výsledky zahrnovaly práh tlakové bolesti, kvalitu života, kvalitu spánku, únavu a fyzické schopnosti. Všechny výsledky byly hodnoceny na začátku léčby, po léčbě (12 týdnů) a při následném sledování (18 týdnů).

Výsledky

Čtyřicet žen s fibromyalgií bylo náhodně zařazeno do skupiny s vodní terapií (n = 20) nebo do skupiny s cvičením na souši (n = 20). Obě skupiny se účastnily 60minutových cvičení třikrát týdně po dobu 12 týdnů. Bylo jim v průměru 50 let a příznaky fibromyalgie trpěli v průměru 11 let. Základní charakteristiky neodhalily mezi skupinami žádné významné rozdíly.

Ukázalo se, že vodní terapie je při léčbě bolesti u fibromyalgie účinnější po 18 týdnech sledování, ale ne po 12 týdnech ve srovnání s cvičením na souši. Odpovídající velikost účinku byla velká (d=0,8), ale interval spolehlivosti byl široký (95% CI 0,1-1,5).

Otázky a myšlenky

Sekundární výsledky ukázaly, že jediný významný rozdíl mezi skupinami mezi vodní terapií a terapií na souši byl zaznamenán u Pittsburghského indexu kvality spánku. O minimálním klinicky významném rozdílu (MCID) tohoto dotazníku je k dispozici pouze málo údajů. V souboru osob, které podstoupily opravu rotátorové manžety, byla minimální detekovatelná změna (MDC) 3,5 a MCID 4,4 bodu. Rozdíl 3 bodů leží pod prahem MCID a MDC, a je tedy irelevantní.

Zjištění lze zobecnit na ženy s fibromyalgií ve stanoveném věkovém rozmezí 35 až 64 let a délce trvání příznaků. Specializované prostředí, z něhož byli účastníci rekrutováni, může omezovat zobecnitelnost na obecnou praxi.

Tato studie poskytuje důkazy o tom, že vodní terapie může být účinnou léčbou bolesti u fibromyalgie. Strukturované cvičební protokoly použité ve studii lze přizpůsobit a zavést do klinické praxe s důrazem na přínos vodního prostředí pro pacienty s fibromyalgií.

Mluv se mnou jako s nerdem

Přísná metodika studie, včetně randomizovaného rozdělení a jednoslepého designu, posiluje platnost jejích výsledků. Spolehlivost výsledků zajišťuje použití standardizovaných měřítek výsledků a dobře definovaného intervenčního protokolu. Při interpretaci výsledků je však třeba vzít v úvahu malou velikost vzorku a vysokou míru adherence.

Kandidáti, kteří byli před zahájením studie pravidelně fyzicky aktivní, byli z účasti ve studii vyloučeni. To je dobrý přístup k vytvoření větší homogenity populace, zahrnující pouze nebo převážně neaktivní osoby.

Zjištěním, které mohlo negativně ovlivnit homogenitu účastníků, je způsob diagnostikování fibromyalgie. Do studie mohli být zařazeni lidé s diagnózou podle kritérií American College of Rheumatology z roku 1990 nebo 2010. Obě kritéria se však od sebe liší. Kritéria z roku 1990 kladou důraz na citlivé body a vyžadují přítomnost rozšířené bolesti a bolesti v určitém počtu citlivých bodů (11 nebo 18). Podle kritérií z roku 2010 se vyžaduje širší spektrum příznaků, včetně bolesti, únavy a kognitivních příznaků, s použitím indexu rozšířené bolesti a stupnice závažnosti příznaků, přičemž není nutné vyšetření citlivých bodů.

Omezení této studie spočívá kromě malé velikosti vzorku také v analýze per-protokol. Ze 40 účastníků bylo 5 osob ztraceno z následného sledování, což mohlo ovlivnit výsledky. Analýzy per-protokol mají tendenci nadhodnocovat účinky, takže rozdíl mezi skupinami je možná ve skutečnosti menší, než se uvádí v této studii.

Závěrečné zprávy

Tato studie podporuje používání cvičení ve vodě jako lepší variantu než cvičení na souši pro dlouhodobou léčbu bolesti u fibromyalgie. Jedinečné vlastnosti vody, jako je hydrostatický tlak a teplota, mohou přispívat k těmto výhodám tím, že zlepšují smyslové a motorické funkce a zároveň snižují vnímání bolesti. Ačkoli obě terapie byly po léčbě účinné, vodní terapie vykazovala při následném sledování trvalejší účinek, což naznačuje její potenciál jako dlouhodobé intervenční strategie u fibromyalgie. Nedávno jsme napsali další přehled výzkumu o tom, jak odlišit syndrom fibromyalgie od neuropatie malých vláken. Přečtěte si ji zde.

Odkaz

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Efficacy of aquatic vs land-based therapy for pain management in women with fibromyalgia: a randomized controlled trial. Fyzioterapie. 2024 Jun;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38447497.