Výzkum
Cvičení
23. května 2023
Léčba natržení menisku - operace nebo cvičení mechanických příznaků?
Úvod
Dospělí, kteří podstoupí operaci trhliny menisku, často trpí klinickými potížemi a funkčními obtížemi při běžných činnostech. Skou a kol. v roce 2018 zjistili, že u mladých dospělých jsou mechanické příznaky jedním z nejčastějších příznaků uváděných pacienty, které vedou k operaci. Mechanické příznaky jsou příznaky zachycení/zablokování nebo neschopnosti plně natáhnout koleno. Cílem této studie bylo porovnat časnou operaci s cvičením a edukací pro zmírnění symptomů mechanické trhliny menisku podle pacientů. Co je tedy lepší, operace nebo cvičení pro léčbu trhliny menisku?
Metody
Tato RCT byla sekundární analýzou studie DREAM, kterou provedli Skou a kol. v roce 2022. Tato původní studie zjistila, že časná operace menisku není pro cvičení a vzdělávání přínosnější než možnost pozdější operace u mladých, aktivních dospělých s poraněním menisku. U obou skupin bylo zjištěno klinicky významné zlepšení bolesti, funkce a kvality života po 12 měsících.
V sekundární analýze, o které zde hovoříme, bylo záměrem podrobněji se zabývat pacienty, kteří uváděli příznaky mechanické trhliny menisku. Může chirurgický zákrok nebo cvičení pomoci zmírnit příznaky chytání a blokování nebo zlepšit rozsah pohybu při plném natažení kolene? Jaká je preferovaná možnost léčby trhliny menisku u této podskupiny pacientů?
K zodpovězení této otázky byly použity údaje ze studie DREAM. Původní studie zahrnovala 121 účastníků s meniskálními trhlinami ověřenými magnetickou rezonancí ve věku 18 až 40 let. Buď podstoupili časnou operaci, nebo byli randomizováni do cvičebního a vzdělávacího protokolu. Skupiny cvičenců podstoupily 12týdenní program pod dohledem, který zahrnoval 60-90 minut neuromuskulárních a posilovacích cvičení prováděných dvakrát týdně. To bylo doplněno dvěma vzdělávacími lekcemi, jednou na začátku cvičebního programu a jednou na jeho konci.
Cvičení v rámci programu zahrnovalo zahřátí (5 minut na stacionárním kole), osm neuromuskulárních a čtyři posilovací cviky zaměřené na dolní končetiny a ochlazení (5 minut). V případě potřeby byla přidána dvě další cvičení zaměřená na snížení otoku a zvýšení rozsahu pohybu. Neuromuskulární cvičení zahrnovala pokrčení kolen, zvedání pánve, plank, boční plank, výstup do schodů, cvičení na vnější a vnitřní straně stehen s použitím cvičební pásky, výpad do strany a výpad do strany a byla individuálně přizpůsobena každému pacientovi na základě dvou až šesti úrovní obtížnosti a prováděna ve dvou až třech sériích po 10 až 15 opakováních. Posilovacími cviky byly tlaky na koleno s jednou nohou, extenze v koleni s jednou nohou, flexe v koleni s jednou nohou a švihy s kettlebell.
V této sekundární analýze byla hlavním výsledkem přítomnost a nepřítomnost mechanických symptomů kolene. To bylo hodnoceno po 3, 6 a 12 měsících.
Výsledky
Do této sekundární analýzy byli zahrnuti pouze ti účastníci, kteří na začátku studie uváděli mechanické příznaky. Ve skupině s chirurgickým zákrokem a ve skupině s cvičením tyto příznaky uvedlo 33 a 30 účastníků.
Po dvanácti měsících sledování mělo 35 % operovaných a 69 % cvičících příznaky mechanické trhliny menisku. To vede k poměru šancí 8,77 pro účastníka ve skupině s cvičením, který uvede mechanické příznaky, ve srovnání s účastníkem ve skupině s operací. Relativní riziko bylo 1,83 (95% CI 0,98 až 2,70).
Otázky a myšlenky
Tato analýza zjistila, že 69 % osob uvedlo, že 12 měsíců po účasti na cvičení jako léčbě trhliny menisku mělo mechanické příznaky. Na začátku studie jsou patrné rozdíly mezi účastníky obou ramen studie. Například nástup příznaků, trvání příznaků a způsob slzení. Je dobře známo, že způsoby natržení menisku mohou vést k různým symptomům. Také rozdíl v nástupu a trvání příznaků může svědčit o heterogenním vzorku studie.
Autoři dále uvádějí variabilitu v přítomnosti či nepřítomnosti mechanických příznaků v průběhu času. To potvrzuje to, co bylo zjištěno již ve studii Sihvonen et al., 2016. Proto se nedoporučuje, aby se někdo rozhodoval o tom, zda podstoupí operaci, nebo ne. Doporučuje se spíše tyto příznaky sledovat v průběhu času a teprve poté se podle nich rozhodnout, zda operovat, či nikoli.
Mluv se mnou jako s nerdem
Výsledky této studie pocházejí ze sekundární analýzy. Je důležité si uvědomit, že studie nebyla navržena tak, aby odpovídala konkrétně na tuto výzkumnou otázku. Tato studie tedy může poskytnout vhled do vztahu mezi mechanickými příznaky a intervencemi, ale pro vyvození pevných závěrů by měla být dále testována. Omezením tohoto výzkumu může být omezená velikost vzorku a skutečnost, že u značného počtu účastníků chyběly údaje o mechanických příznacích v několika časových bodech a u skupiny s chirurgickým zákrokem jich bylo více.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Výsledky této studie ukázaly, že včasný chirurgický zákrok byl účinnější než cvičení a edukace při snižování příznaků mechanické trhliny menisku. Tento výzkum však byl sekundární analýzou dřívější RCT, která ukázala, že časná operace menisku není přínosnější než cvičení a vzdělávání s volitelnou odloženou operací u mladých, aktivních dospělých s poraněním menisku. V původní RCT dosáhly obě skupiny klinicky významného zlepšení bolesti, funkce a kvality života po 12 měsících. Současná studie se však podrobněji zaměřila na pacienty, kteří uváděli mechanické příznaky, aby zjistila, zda budou na tyto léčebné postupy reagovat odlišně. Zde se zdá, že u osob s mechanickými příznaky je lepší chirurgický zákrok. Pokud je to hlavní stížnost vašeho pacienta, mohlo by být zajímavé ho odkázat na ortopeda. Pokud pacient nemá žádné mechanické příznaky, cvičení v kombinaci s edukací by mohlo přinést stejné výsledky v oblasti bolesti, funkce a kvality života jako operace.
Odkaz
Další odkazy
NAUČTE SE OPTIMALIZOVAT REHABILITACI A ROZHODOVÁNÍ O RTS PO REKONSTRUKCI AKL.
Zaregistrujte se na tento webinář ZDARMA a přední odborník na rehabilitaci ACL Bart Dingenen vám ukáže, jak přesně můžete dosáhnout lepších výsledků při rehabilitaci ACL a rozhodování o návratu ke sportu.
