Úvod

Bolest se často hodnotí na stupnici od 0 do 10 nebo pomocí dotazníků. Zkoušeli jste ale někdy shrnout bolest pomocí čísla? Není to tak snadné, co? Tato studie se chtěla zaměřit na bolest při zatěžování šlach a protahování, tedy na bolest vyvolanou pohybem. Cílem této studie bylo charakterizovat bolest při různě intenzivních úkonech zatěžování a protahování Achillovy šlachy ve srovnání s bolestí v klidu.

Metody

Tato sekundární analýza byla provedena na základě studie Chimenti et al. (2023) zkoumat účinky dvou různých typů vzdělávání a cvičení na bolest a funkci u chronické Achillovy tendinopatie. Došli k závěru, že přidání biopsychosociální výchovy ke cvičení při Achillově tendinopatii nezlepšilo bolest a funkci ve srovnání s přidáním biomedicínsky založené výchovy. Minulý týden jsme si tento článek prohlédli a z výsledků jsme mohli vyvodit závěr, že nezáleží na tom, jak si Achillovu tendinopatii vysvětlíte. Důležité je dodat, že vysvětlení v obou skupinách bylo kombinováno s progresivním cvičebním programem. Podívejte se na náš výzkum a zjistěte o něm více.

V této sekundární analýze chtěli autoři charakterizovat vzorce bolesti vyvolané pohybem při zatížení a natažení Achillovy šlachy a přezkoumat souvislost mezi bolestí vyvolanou pohybem a typem Achillovy tendinopatie, biomechanickými a psychologickými proměnnými souvisejícími s bolestí.

Pokud byla Achillova šlacha primárním místem bolesti, mohli být zařazeni jak lidé se středně velkou, tak s vloženou Achillovou tendinopatií. Příznaky musely být vyvolány zátěžovými aktivitami a při chůzi, zvedání pat nebo poskakování musely dosáhnout alespoň 3/10.

Účastníci byli dotazováni na bolest v klidovém stavu (vsedě) a při 2 cvicích zatěžujících šlachy (rychlá chůze a test vytrvalostního zvedání paty na jedné noze) a 2 cvicích na protažení šlach (stoj se stejnou váhou na obou nohách a protažení lýtek ve stoje). Jejich bolest byla měřena pomocí NRS bezprostředně po provedení každého úkolu, aby byla kvantifikována úroveň bolesti vyvolané pohybem.

Kinematické údaje byly získány během minimálně 3 cyklů chůze a měřily vrcholovou dorziflexi kotníku, vrcholovou extenzi kolene a vrcholovou extenzi kyčle na konci fáze postoje. Špičkový výkon kotníku byl vypočítán pomocí inverzní dynamiky jako součin čistého momentu kotníku a úhlové rychlosti kotníku. Nakonec byl hodnocen maximální úhel dorziflexe kotníku při výpadu ve stoji s pokrčeným a plně nataženým kolenem. Každá pozice byla udržována po dobu 3-5 s.

Pro získání psychologických proměnných souvisejících s bolestí účastníci vyplnili Tampskou škálu kineziofobie (TSK-17) a Škálu katastrofizace bolesti (PCS-13).

Byly vyvinuty dva modely, které charakterizují rozsah bolesti vyvolané pohybem při činnostech zatěžujících a protahujících Achillovu šlachu.

Výsledky

Pro bolest způsobenou zatížením Achillovy šlachy ve srovnání s klidovým stavem se model nejlépe hodil, když zahrnoval kromě termínu pro úkol (klid, chůze, zvedání paty) také maximální dorziflexi kotníku při chůzi, skóre TSK-17 a dobu trvání ranní ztuhlosti šlachy. Tento model vysvětloval 47 % rozptylu intenzity bolesti během tří úkolů. U osob s inserční nebo středovou Achillovou tendinopatií nebyl zjištěn žádný rozdíl.

Špičková síla kotníku nebyla spojena se zátěžovými úkoly, zatímco špičkový úhel dorziflexe ano. Vykazovala nejvyšší souvislost se změnami intenzity bolesti napříč prováděnými úkoly.

• O 10° nižší vrcholový úhel dorziflexe kotníku byl spojen s o 1,9 bodu vyšší intenzitou bolesti při zátěžových úkolech.
• O 12 bodů vyšší skóre v testu TSK-17 nebo trvání ranní ztuhlosti šlachy po dobu 50 minut bylo spojeno s nárůstem intenzity bolesti o 1 bod.

S ohledem na model pro natažení šlach bylo zjištěno, že proměnné vrcholový úhel dorziflexe kotníku při chůzi a vrcholový úhel natažení lýtka byly zahrnuty do predikce intenzity bolesti. Zde autoři zjistili u osob s inserční Achillovou tendinopatií při těchto úkonech rozdíl téměř o 1 bod vyšší intenzity bolesti. Tento model vysvětlil 53 % rozptylu intenzity bolesti u všech tří úkolů protahování.

• Model předpovídal zvýšení intenzity bolesti ve stoje o 0,8 bodu oproti klidové úrovni bolesti a zvýšení intenzity bolesti při protažení lýtka o 2,8 bodu oproti klidové úrovni bolesti.
• Vrcholový úhel dorziflexe hlezna při chůzi vykazoval nejsilnější souvislost s intenzitou bolesti napříč úkoly, což naznačuje, že o 10° menší vrcholový úhel dorziflexe hlezna byl spojen s o 2,7 bodu větší bolestí při natažení šlachy.
• Také o 10° větší ROM při dorzální flexi kotníku byl spojen s o 1 bod vyšší intenzitou bolesti při všech úkolech. Vložená AT byla spojena s téměř o 1 bod vyšší bolestivostí při všech úkolech než střední AT.

Otázky a myšlenky

Co nám tato studie ukazuje? Ukazuje nám, že bolest se zvyšuje s rostoucí intenzitou pohybu. Rychlá chůze a zvedání pat jsou samozřejmě náročnější než odpočinek. To není nic nového. Úkoly zatěžující šlachy byly bolestivější při nižší vrcholové dorziflexi a při vyšší kineziofobii nebo 50minutové ranní ztuhlosti.

To by mohlo znamenat, že je důležité informovat lidi s Achillovou tendinopatií o tom, že když se bojí určité činnosti, může být bolestivější. Když se u nich objeví ranní ztuhlost, můžete jim říct, aby byli při zvyšování zátěže Achillovy šlachy během dne šetrní. Možná by jemné zahřátí před vstáváním mohlo ovlivnit jejich ranní ztuhlost a vést ke snížení bolesti. Snaha o zlepšení dorziflexe se zdá být rozumná, ale možná ne pomocí strečinku, protože ten také zvyšuje bolest. Jako nejvhodnější se mohou jevit excentrická cvičení.

S ohledem na úkoly spojené s protahováním šlach se intenzita bolesti zvýšila přibližně o 1 bod při chůzi a téměř o 3 body při protahování lýtek. Ani zde nic nového. Zvláštností bylo, že menší úhel dorziflexe při chůzi vedl k nárůstu bolesti téměř o 3 body, zatímco větší rozsah pohybu dorziflexe při protahování rovněž zvyšoval bolest, a to v průměru o 1 bod. Zdá se, že větší využití funkčního rozsahu dorziflexe při chůzi může být prospěšné. Naopak snaha o zlepšení dorziflexe pomocí strečinku se nezdá být příliš účinná.

Mluv se mnou jako s nerdem

Tato studie zkoumala souvislosti mezi proměnnými a intenzitou bolesti vyvolané pohybem. Neříká nic o tom, jaké faktory způsobují rozdíly v pociťované bolesti. Očekávání bolesti, abychom uvedli příklad, může mít také vliv na intenzitu bolesti pociťované během úkolu. V současné studii byl strach z pohybu více spojen s dynamickými úkoly než se statickými, takže vnímaná "hrozba" pohybu se může podílet na prožívání bolesti.

Větší využití dorziflexe kotníku ve středním rozsahu při chůzi bylo spojeno s méně závažnou bolestí vyvolanou pohybem při zatěžování šlach i při protahovacích úkolech, což naznačuje, že omezené funkční využití úhlu dorziflexe kotníku je spojeno se závažnější bolestí. Snaha o normalizaci chůze tak může mít vliv na intenzitu bolesti. Nemusí to nutně znamenat, že snížená úroveň dorziflexe je příčinou bolesti. Možná, že svalová ochrana, která omezuje rozsah pohybu jako reakce na očekávání bolesti, způsobuje zvýšení bolesti.

Achillova tendinopatie je stav, kdy se bolest obvykle zvyšuje s rostoucími nároky, jak bylo prokázáno v této studii. Naproti tomu ve studii, kterou jsme před časem recenzovali, Sancho et al. (2023) zjistili, že bolest nesouvisí s rostoucí zátěží. Závěr, který jsme mohli z této studie vyvodit, byl, že na skupinové úrovni není bolest náhradou za zátěžové úkoly, a proto lze na počátku rehabilitace zvyšovat zátěž, zatímco zvyšující se úrovně bolesti bychom se neměli obávat.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Tato studie zjistila souvislost mezi zatížením a natažením Achillovy šlachy a bolestí vyvolanou pohybem. Bolest se zvyšovala se zvyšujícími se nároky, ale do zvyšující se úrovně bolesti byly zahrnuty i biomechanické proměnné a psychologické proměnné. Zdá se tedy, že intervence by se měly zaměřit i na jiné složky než jen na zmírnění bolesti. Strach z pohybu byl spojen s bolestí pociťovanou při zatížení Achillovy šlachy.

Odkaz

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Vzory bolesti vyvolané pohybem při zatěžování šlach a protahování u Achillovy tendinopatie: Sekundární analýza randomizované kontrolované studie. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub před tiskem. PMID: 37657267.