Úvod

Osgood-Schlatterova choroba je onemocnění, které se vyskytuje přibližně u 1 z 10 aktivních dospívajících a projevuje se bolestí přední části kolene, která se zhoršuje zatížením kolene. Bolest je obvykle přítomna při palpaci tuberozity tibie a může být doprovázena známkami otoku. Často je považován za dlouhodobý stav a v některých případech může být těžké se s ním vypořádat. Léčba Osgoodovy-Schlatterovy nemoci se obvykle skládá z pasivních přístupů, kdy je na prvním místě odpočinek a vyhýbání se bolestivým činnostem. V této studii byl upřednostňován aktivní přístup, který zahrnoval modifikaci aktivit spolu s posilováním kolenního kloubu u Osgood-Schlattera.

Metody

Byla provedena prospektivní kohortová studie, do které bylo zařazeno 51 adolescentů s průměrným věkem 12,7 let, kteří trpěli Osgood-Schlatterovou chorobou. Jednalo se o aktivní jedince, což se projevilo tím, že 92 % z nich splňovalo minimální doporučenou denní fyzickou aktivitu. Více než třetina účastníků se již dříve léčila s bolestmi kolen, avšak neúspěšně. Průměrná doba trvání jejich potíží byla 21 ± 12,5 měsíce.

Primárním sledovaným výsledkem bylo zlepšení Osgood-Schlatterových symptomů podle vlastního vyjádření po 12 týdnech, měřeno na sedmibodové škále od mnohem horšího po mnohem lepší. Úspěšný výsledek byl definován jako zlepšení nebo výrazné zlepšení. Další výsledky zahrnovaly škálu KOOS, nejvyšší stupeň bolesti během posledního týdne měřený pomocí číselné hodnotící škály a dimenze EuroQol-5. Byly provedeny také dva výkonnostní testy: vertikální a horizontální skoky na jedné noze.

Fyzická aktivita v průběhu studie byla objektivně měřena, aby se zjistilo, zda byla dodržována změna aktivity. Tato měření byla prováděna pomocí aktigrafu, který klasifikuje čas strávený aktivitami s různou intenzitou, jako je sedavá, středně intenzivní a intenzivní fyzická aktivita. Nakonec bylo provedeno měření izometrické síly abdukce v kyčli a extenze v koleni pomocí ručního dynamometru.

Podstoupili dvanáctitýdenní intervenci zaměřenou na změnu aktivity a postupnou reexpozici zvyšující se zátěži kolenního kloubu. Tento program spočíval v omezení sportovní aktivity a vyhýbání se aktivitám, které zhoršují bolest, v prvních 4 týdnech, poté se zahájí pomalý návrat vedený žebříčkem aktivit. Tento žebříček aktivit se skládá z 11 úrovní a účastníci mohli vstoupit do další úrovně, když během aktivity nebo ráno po ní neměli žádnou bolest nebo měli maximálně 2/10 bolesti. Zhoršující se příznaky vyžadují krok zpět na žebříčku. Požadavkem bylo, aby se vedle provádění činností podle žebříčku aktivit prováděla také určitá posilovací cvičení. Tyto cviky zahrnovaly přemostění, statické extenze v kolenou po 3 sériích po 10 opakováních v týdnech 1-4. Od 5. týdne byly tyto cviky doplněny o dřepy na stěně, dřepy a výpady, vždy s progresí a regresí.

Teprve po dosažení 8. stupně žebříčku aktivity byl možný návrat ke sportu, a to opět v případě, že během aktivity ani ráno po ní nebyla pociťována žádná bolest (max. 2/10). Po uplynutí dvoutýdenního období neomezeného tréninku bez bolesti mohl být sportovec znovu zařazen do soutěže.

Výsledky

Po dvanácti týdnech dodržování protokolu o změně činnosti a postupném opětovném vystavení zátěži 80 % pacientů uvedlo, že dosáhlo úspěšného výsledku. Po roce provádění posilování kolenních kloubů pro Osgood-Schlattera se tento podíl zvýšil na 90 %.

Sekundární výsledky ukázaly, že nejvyšší stupeň bolesti během posledního týdne se snížil z průměrného skóre 7/10 na začátku léčby na 2/10 po 12 týdnech. Zlepšení symptomů a funkcí vykazovala i další sekundární měření. Výsledky byly dále podpořeny zvýšením síly kolenního kloubu o 30 %.

Otázky a myšlenky

Osgood-Schlatterova choroba postihuje 10 procent sportujících dospívajících - včetně mě, když jsem byl přibližně v tomto věku. Stále si vzpomínám, jak mě bolelo koleno a musela jsem se ve škole omezovat ve sportovních aktivitách a tělocviku. Nechápala jsem, proč se koleno tak cítí, a proto chválím, že v této studii byli rodiče i dospívající o tomto stavu poučeni.

Podle Guldhammera a kol., kteří v roce 2019 provedli retrospektivní studii, 60 % osob s diagnózou Osgood-Schlatterovy choroby na ortopedickém oddělení stále udává bolest v mediánu 4 let sledování během 6 let. To charakterizuje dlouhotrvající povahu tohoto stavu. V této studii se 69 % pacientů vrátilo ke svým sportovním aktivitám, ale tento podíl byl jen o něco vyšší než po 6 měsících (67 %). Každý čtvrtý sportovec byl také ztracen z následného sledování, což je důležitá část informací, která v analýze chybí.

Sekundární výsledky ukázaly pozitivní zlepšení v síle extenze kolene (32 %) a síle abdukce kyčle (24 %) a zvýšení horizontálních skoků na jedné noze (14 %) a vertikálních skoků (19 %).

Mluv se mnou jako s nerdem

Výrazným kladem této studie je skutečnost, že ke kvantifikaci rozsahu modifikace aktivity použila objektivní měřítko. Namísto "jednoduché metody" dotazování pacientů, zda omezili či neomezili své aktivity (která může být zkreslená), použila tato studie aktigrafy po dobu nejméně 1 týdne. Vstupní hodnocení prováděli fyzioterapeuti a při vstupním hodnocení nebyly rutinně používány žádné rentgenové snímky. To poměrně přesně odráží klinickou praxi.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Posilování kolenního kloubu pro Osgood-Schlatterovu chorobu dokázalo po 12 týdnech zlepšit skóre bolesti. Tento posilující program byl spojen s dočasnou změnou činností. Autoři provedli v roce 2019 také studii, ve které použili stejnou modifikaci aktivit při bolestech v patelofemorální oblasti. Pokud se chcete dozvědět více, podívejte se na naši recenzi zde.

Zjistěte více

Aktualizace Osgood-Schlatterovy choroby

Případová studie

Odkaz

Rathleff MS, Winiarski L, Krommes K, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Olesen JL, Holden S, Thorborg K. Modifikace aktivity a posilování kolenního kloubu u Osgood-Schlatterovy choroby: Prospektivní kohortová studie. Orthop J Sports Med. 2020 Apr 6;8(4):2325967120911106. doi: 10.1177/2325967120911106. PMID: 32284945; PMCID: PMC7137138.