Výzkum
Diagnostika a zobrazování
28. října 2024
Síla kyčelního kloubu a výsledky pacientů u dlouhodobých bolestí kyčlí a třísel
Úvod
U osob s dlouhodobou bolestí kyčlí a třísel se doporučuje předepsat cvičební intervence. Ačkoli cvičení může přinést významné změny, pokud je specificky zaměřeno na modifikovatelné fyzické faktory, jako je síla, rozsah pohybu a pohybové vzorce, v současné době se musíme dozvědět, jak přesně to funguje. Tato studie zkoumala, jak spolu souvisí síla kyčelního kloubu a výsledky pacientů. Účelem studie bylo zjistit, jaký vliv by na symptomy, bolest, každodenní aktivity a celkovou kvalitu života této skupiny pacientů mohlo mít posílení svalů kyčlí.
Metody
Účastníci s dlouhodobou bolestí kyčlí a třísel byli postupně rekrutováni z ortopedického pracoviště. Do studie byli zařazeni pacienti s jednostrannou nebo oboustrannou bolestí kyčlí a třísel trvající déle než tři měsíce. Mezi hlavní vylučovací kritéria patřila těžká osteoartritida, tříselná kýla nebo jiné muskuloskeletální poruchy.
Fungování kyčelního kloubu a kvalita života byly hodnoceny pomocí Kodaňského skóre výsledků v oblasti kyčlí a třísel (HAGOS). Dotazník obsahuje šest subškál, v nichž se skóre pohybuje od 0 (nejhorší) do 100 (nejlepší).
- Příznaky,
- Bolest,
- Činnosti denního života (ADL),
- Fyzické funkce ve sportu a rekreaci (Sport/Rec),
- Účast na pohybových aktivitách (PA),
- Kvalita života (QoL).
Izometrická svalová síla v addukci a extenzi kyčle byla hodnocena pomocí ručního dynamometru, který byl upevněn pomocí pásu. Síla byla měřena v newtonech a normalizována na tělesnou hmotnost (Nm/kg). Byly použity následující testovací protokoly:
- Addukce v kyčlích: Pacient ležel v poloze na zádech s kontralaterální nohou na stole. Dynamometr byl umístěn 0,1 cm proximálně od mediálního malleolu. Pacient byl instruován, aby maximálně tlačil po dobu 3-5 sekund, přičemž byl slovně povzbuzován.
- Prodloužení kyčelního kloubu: Pacient ležel v předklonu a dynamometr byl umístěn na zadní straně nohy, 10 cm proximálně od mediálního malíku. Pánev byla během testu stabilizována pomocí pásu. Pro analýzu byla zaznamenána maximální síla ze tří opakování.
Výsledky
Do studie bylo zařazeno celkem 81 pacientů (40 žen, 41 mužů) ve věku od 18 do 55 let. Nitrokloubní nebo mimokloubní bolest kyčelního kloubu byla diagnostikována na základě klinických kritérií. Z 81 zařazených účastníků mělo 33 bolest spojenou s kyčelním kloubem, 37 mělo mimokloubní bolest a 11 nebylo zařazeno do kategorie z důvodu chybějících údajů.
Pacienti uváděli, že bolest kyčlí a třísel nejvíce ovlivňuje jejich fyzickou aktivitu a kvalitu života.
Průměrná síla adduktorů kyčle byla 1,58 Nm/kg a průměrná síla extenze kyčle byla 2,08 Nm/kg. Analýza zjistila, že větší síla adduktorů kyčle byla spojena s lepším skóre HAGOS v subškále bolest a ADL. Větší síla extenze v kyčli byla spojena s lepšími symptomy HAGOS, bolestí a výsledky ADL.
Otázky a myšlenky
Volba měření síly addukce a extenze v kyčli byla dvojí. Zaprvé, síla v extenzi kyčelního kloubu stabilizuje kyčelní kloub při odrazové fázi činností, jako je běh, výstup do schodů a dřepy, zatímco síla v addukci kyčelního kloubu stabilizuje kyčelní kloub a pánev ve frontální rovině, což je nezbytné pro boční pohyby, jako je řezání a změna směru. Tyto funkce jsou nezbytné pro každodenní fungování a sportovní a rekreační aktivity. Za druhé, v předchozí studii na stejné skupině osob nebyly zjištěny žádné rozdíly ve výsledcích síly v addukci a extenzi kyčelního kloubu mezi osobami s nitrokloubními a mimokloubními patologiemi kyčelního kloubu, které byly zahrnuty do této studie. To umožňuje porovnat dvě různé příčiny bolesti kyčlí.
Tato studie poskytuje důležité informace o tom, jak spolu souvisí fyzické postižení a výsledky hlášené pacientem u osob s dlouhodobou bolestí kyčlí a třísel. Tato studie se od ostatních odlišuje tím, že byla zkoumána heterogenní populace pacientů, která zahrnovala osoby s nitrokloubními i mimokloubními příčinami bolesti kyčlí a třísel. Předchozí studie většinou zahrnovaly velmi specifickou populaci nebo zkoumaly účastníky, kteří již byli plánováni na operaci nebo byli v pooperační fázi. Díky tomu, že tato studie zahrnuje heterogenní populaci pravidelně aktivních lidí, kteří nejsou (již) zařazeni na čekací listinu pro operaci, poskytuje zajímavé poznatky o populaci, která se může často objevovat ve fyzioterapeutické praxi. Výsledky jsou proto zcela přenositelné na pacienty, se kterými se můžete setkat. Důležité je, že tito lidé neměli středně těžkou nebo těžkou osteoartrózu kyčelního kloubu.
Autoři uvádějí, že 37% zvýšení síly v extenzi kyčle může zvýšit subškálu HAGOS pro bolest o 10 bodů, což je v rámci minimální klinicky významné změny. Posouzení síly kyčelního kloubu a výsledků pacientů na počátku a zaměření se na tyto fyzické poruchy v průběhu rehabilitace může být důležitým faktorem pro úspěšné výsledky fyzioterapie.
Mluv se mnou jako s nerdem
Lineární regrese byla použita k analýze vztahu mezi silou kyčelních svalů (addukce a extenze) a dílčími stupnicemi HAGOS. Do analýzy byly zahrnuty kovariáty, jako je pohlaví, věk, BMI a úroveň aktivity, aby bylo možné kontrolovat jejich potenciální vliv na výsledky. Zatímco neupravený model zjistil souvislost mezi pevností kyčelního kloubu a výsledky pacientů, upravený model žádnou souvislost nezjistil. To znamená, že po úpravě analýz na pohlaví, věk, BMI a úroveň aktivity nebyly zjištěny žádné souvislosti mezi silou kyčlí a výsledky pacientů. To může naznačovat, že pohlaví, věk, BMI a úroveň aktivity pacientů mají významný vliv na výsledky hlášené pacienty. Délka trvání stížností lidí nebyla v této analýze zohledněna.
Vzhledem k tomu, že byl použit průřezový design, byly tyto asociace měřeny pouze v jednom konkrétním časovém okamžiku. Z těchto analýz nelze vyvodit žádné kauzální závěry, což znamená, že nemůžeme přesně pochopit mechanismus, který stojí za zjištěním, že cvičení a silový trénink mohou u této populace snížit bolest.
Mezi omezení studie patří významný 10% podíl chybějících údajů týkajících se kategorizace zdroje bolesti kyčlí.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Větší síla v addukci a extenzi kyčelního kloubu byla spojena s menšími symptomy podle vlastního vyjádření, menší bolestí a lepšími funkcemi ADL u rekreačně aktivních pacientů s dlouhodobou bolestí kyčlí a třísel. Cvičební programy u osob s dlouhodobou bolestí kyčlí a třísel, které trpí vysokou symptomatologií, bolestí a vysokým dopadem na každodenní fungování, mohou být zaměřeny na zlepšení síly adduktorů a extenzorů kyčlí.
Odkaz
SROVNEJTE SI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZU BOLESTI KYČLÍ SOUVISEJÍCÍ S BĚHÁNÍM - ZDARMA!
Neriskujte, že přehlédnete potenciální varovné signály nebo že budete běžce léčit na základě nesprávné diagnózy! Tento webinář vám zabrání dopustit se stejných chyb, jakých se dopouští mnoho terapeutů!
