Výzkum
Bederní pásmo/SIJ
29. srpna 2022
Paradigma stárnutí u pacientů s bolestmi dolní části zad
Úvod
Stejně jako všechny tělesné tkáně stárne i páteř. Degenerace páteře se běžně vyskytuje u starších dospělých a tyto degenerativní nálezy pacienty často znepokojují. Mohou si myslet, že jejich páteř je kvůli tomu slabá a zranitelná, nebo své přetrvávající potíže přičítají "opotřebované" páteři a následně se s nimi pasivně vyrovnávají. Cílem této studie bylo zmapovat přirozený průběh degenerativních procesů v páteři u pacientů s bolestmi zad. Tyto informace by byly zajímavé zejména pro vzdělávání osob s bolestmi zad.
Metody
Autoři provedli retrospektivní průřezovou studii pacientů ve věku od 10 do 100 let. Zkoumané degenerativní nálezy se týkaly degenerace meziobratlových plotének páteře a Modicových změn, které jsou často spojeny s bolestmi zad.
Do studie byli zahrnuti pacienti, kteří navštívili ambulanci se stížnostmi na chronickou bolest zad po dobu delší než 3 měsíce. Důležité je poznamenat, že u těchto jedinců nedošlo k úlevě od bolesti pomocí paracetamolu, nesteroidních protizánětlivých léků ani cvičení na zádech.
Na snímcích MRI byly hodnoceny Modicovy změny a degenerativní meziobratlové ploténky. Ta byla hodnocena pomocí Pfirrmannova klasifikačního systému, kde stupně 1 až 3 představují mírnou až střední degeneraci ploténky páteře a stupně 4 a 5 byly hodnoceny jako těžká degenerace ploténky.
Výsledky
Celkem bylo zařazeno 2434 pacientů ve věku od 10 do 98 let. Byla jim provedena magnetická rezonance bederní páteře, která byla hodnocena z hlediska degenerativních meziobratlových plotének a Modicových změn. Věk zařazených účastníků byl normálně rozložen kolem průměrného věku 47,2 +/- 17,2 let. Muži a ženy byli zastoupeni téměř rovnoměrně, ale ženy byly výrazně starší než muži.
Při zkoumání údajů o těchto 2434 osobách se ukázalo, že polovina z nich měla závažnou degeneraci meziobratlových plotének páteře a že ji častěji trpěly ženy. Modické změny byly méně časté: v kterékoli bederní úrovni u 26,3 % pacientů. Nejčastějším typem byl typ 2 Modic. Četnost degenerace meziobratlových plotének a Modicových změn se zvyšovala od druhé do desáté dekády. Autorům se podařilo stanovit 2 důležité časové body:
- Četnost závažné degenerace meziobratlové ploténky se nejvýrazněji zvýšila od 7. do 8. dekády života,
- Frekvence modických změn se výrazně zvýšila od 9. do 10. dekády života.
Dále bylo zjištěno, že tyto degenerativní změny mají určitou dobu náběhu. Žádná z žen mladších 19 let neměla degeneraci meziobratlové ploténky. Ve věku 19-40 let se tento podíl zvýšil na téměř 25 %, ve věku 40-51 let na téměř 50 %, ve věku 51-69 let na více než 75 % a ve věku nad 69 let na téměř 95 %.
U mužů mladších 19 let mělo degeneraci meziobratlové ploténky pouze 1 %, ve věku 23-33 let téměř 20 %, ve věku 33-51 let 42 %, ve věku 51-76 let 68 % a ve věku nad 76 let 98,6 %.
Modické změny byly přítomny u 7 % žen mladších 38 let, u 22 % žen ve věku 38-61 let a u 46 % žen starších 61 let. U mužů mladších 41 let mělo 9,5 % modické změny, 25 % mezi 41-58 lety a 42,6 % u mužů starších 58 let.
Jak je vidět, stárnutí u lidí s bolestmi zad jde ruku v ruce s narůstajícími degenerativními procesy páteře.
Otázky a myšlenky
Bylo by zajímavé prozkoumat vzorek populace, která nemá žádné potíže s bolestmi zad. Jak víme, nálezy na MRI nemusí vždy odrážet patologický nález. Tato studie doplňuje literární údaje o tom, že tyto degenerace meziobratlových plotének a Modicovy změny se zvyšují s věkem pacienta s bolestmi zad. Nebylo však změřeno, zda se tím zvýšila jejich bolest. Můžeme tedy na základě těchto výsledků skutečně s jistotou tvrdit, že tyto změny způsobují bolesti zad? Nebo jsou tyto nálezy způsobeny bolestmi zad? Tato studie nezahrnovala zdravou kontrolní skupinu, což není vzácné, protože nálezy z magnetické rezonance nejsou u asymptomatických lidí běžně dostupné. Pokud by se však tyto údaje porovnaly s asymptomatickými osobami, mohlo by to přinést nové informace. Možná se tyto věkem podmíněné degenerativní změny objevují stejně často u asymptomatických lidí. Možná nejsou.
V roce 2015 Brinjikji a kol. na základě své metaanalýzy zjistili, že degenerace disku a změny Modic 1 (mimo jiné) jsou častější u dospělých ve věku 50 let a mladších s bolestmi zad ve srovnání s asymptomatickými jedinci. Nicméně uvedli: "I když tato zjištění neprokazují, že zobrazovací metody související s ploténkami a spondylolýzou jsou generátory bolesti, naznačují, že důkazy těchto nálezů by mohly být zkoumány jako kandidáti na biomarkery bolesti zad."
Mluv se mnou jako s nerdem
Spolehlivost mezi jednotlivými zkoušejícími a spolehlivost v rámci jednoho zkoušejícího byla zkoumána mezi 5 různými zkoušejícími z náhodného vzorku 10 subjektů. Intra-rater reliabilita pro degeneraci meziobratlové ploténky a Modicovy změny byla 0,658 a 0,563. Inter-rater reliabilita pro degeneraci meziobratlové ploténky a Modicovy změny byla 0,767 a 0,638. Zdá se tedy, že úroveň shody v těchto pozorováních byla mírná, ale slabá pro opakované změny v rámci hodnocení Modic. Hodnotitelé byli zaslepeni vůči klinickým údajům pacientů, což bylo dobré, protože tak byli při hodnocení snímků MRI nezaujatí.
Jedno z omezení této studie spočívá v tom, že na základě této retrospektivní průřezové analýzy nebylo možné korigovat zavádějící faktory, jako je hustota kostního minerálu, nedostatek vitaminu D, kouření, profesní status, index tělesné hmotnosti, komorbidity nebo hormonální vlivy.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Četnost závažné degenerace meziobratlové ploténky se nejvýrazněji zvýšila od 7. do 8. dekády života. Četnost modických změn se výrazně zvýšila od 9. do 10. dekády života. Nebyla provedena žádná korekce na zavádějící faktory, jako je hustota kostních minerálů, nedostatek vitaminu D, kouření, profesní stav, index tělesné hmotnosti, komorbidity nebo hormonální vlivy.
Odkaz
Další odkaz
JAK MŮŽE BÝT VÝŽIVA ROZHODUJÍCÍM FAKTOREM PRO CENTRÁLNÍ SENZIBILIZACI - VIDEOPŘEDNÁŠKA
Sledujte tento Videopřednáška ZDARMA o výživě a centrální senzibilizaci Jo Nijs, evropská jednička v oblasti výzkumu chronické bolesti. Kterým potravinám by se pacienti měli vyhýbat, vás pravděpodobně překvapí!
