Přínos aerobního cvičení k posilování krku pro zmírnění bolesti krku
Úvod
Posilování krčních svalů je to, co se často předepisuje lidem trpícím bolestmi krku. Stále více důkazů poukazuje na prospěšnost aerobního cvičení, jako je chůze a jízda na kole. Některé nedávné přehledy prokázaly, že přidání aerobního cvičení ke cvičení na posílení šíje bylo spojeno se zlepšením síly, funkce a bolesti u chronické bolesti šíje. Tato RCT se snažila přímo porovnat obojí a zjistit, zda přidání aerobního cvičení k posilování krku vede k lepším výsledkům než samotné posilování.
Metody
V této RCT byli účastníci náhodně zařazeni do kontrolní skupiny, která prováděla cvičení na posílení krku, nebo do intervenční skupiny, která k posilování krku přidala aerobní cvičení. Jednalo se o dvojitě zaslepenou studii, protože pacienti i hodnotitelé byli zaslepeni, ačkoli fyzioterapeuti provádějící cvičební program zaslepeni nebyli.
Do studie mohli být zařazeni pacienti, kteří trpěli nespecifickou bolestí šíje trvající nejméně 4 týdny. Mohli být zařazeni jak lidé s bolestí krku s přenesenou bolestí, tak bez ní. Museli mít alespoň lehké funkční postižení, což představuje minimální skóre 10/50 v dotazníku Neck Disability Index (NDI ). Dále se jednalo o sedavou populaci, protože jednou z podmínek účasti bylo, že se ve volném čase nevěnovala žádné fyzické aktivitě. To bylo určeno odpovědí "Ne" na následující otázku: "Prováděl(a) jste ve volném čase nějakou fyzickou aktivitu, při které jste se alespoň ⩾2 dny/týden hůře zadýchával(a)?"
Účastníci byli náhodně zařazeni do intervenční skupiny, kde se k posilování krku přidalo aerobní cvičení, nebo do kontrolní skupiny, která se účastnila pouze tohoto cvičení. Intervenční i kontrolní skupina absolvovaly 2 lekce protahovacích a posilovacích cvičení týdně pod dohledem po dobu 6 týdnů. Tyto cviky byly prováděny pomocí elastických odporových pásů a jsou znázorněny níže.
Každý začínal program s nejlehčí odporovou páskou a postupovalo se, jakmile bylo možné provést 30 po sobě jdoucích opakování s 3sekundovým výdrží na konci rozsahu pohybu. Tato cvičení byla doplněna 2 dny v týdnu domácím cvičením.
V intervenční skupině byl po posilovacích cvičeních prováděn aerobní cyklistický program. Jednalo se o středně intenzivní jízdu na kole při 60 % maximální tepové frekvence předpokládané pro daný věk. V prvním týdnu se jezdilo na kole 20 minut, ve druhém týdnu 30 minut a ve třetím a dalších týdnech 45 minut. Pouze účastníci intervenční skupiny absolvovali další 2 dny v týdnu domácí chůzi nebo jízdu na kole.
Na konci každého cvičení pod dohledem absolvovali účastníci pětiminutovou lehkou tlakovou masáž. To mělo zajistit dodržování pravidel a omezit případné výpadky na minimum.
Měření bylo provedeno na začátku studie a na konci tréninkového období (6 týdnů). Po 6 měsících proběhlo kontrolní měření. Primárním výsledným ukazatelem bylo globální hodnocení změny (GROC). Tato škála se pohybovala od -7 (což znamená "mnohem horší") přes 0 ("přibližně stejné") až po +7 ("mnohem lepší"). Skóre +4 a +5 znamenají mírné změny stavu vnímaného pacientem a skóre +6 a +7 znamenají větší změny stavu pacienta. Minimální klinicky významné rozdíly pro celkové hodnocení změn byly uváděny jako tříbodová změna oproti výchozímu stavu. Za úspěšný výsledek léčby se považuje dosažení GROC alespoň +5.
Druhým sledovaným ukazatelem byla intenzita bolesti měřená pomocí vizuální analogové škály (VAS). Dalšími měřeními byly NDI, dotazník FABQ (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire), přítomnost bolesti v horní části krku a/nebo hlavy, spotřeba léků a klinické výsledky, jako je ROM, držení těla, Spurling, segmentální pohyblivost, testování délky svalů atd.
Výsledky
Do studie bylo zařazeno 139 účastníků a bylo dosaženo srovnatelných skupin na počátku studie. Bolesti krku je trápily v průměru 226 dní.
Analýza primárního výsledku ukázala, že přidání aerobního cvičení k posilování krku vedlo k tomu, že 77 % osob hlásilo po 6 měsících léčby úspěch ve srovnání se 40 % v kontrolní skupině. Po 6 týdnech však nebyly mezi oběma skupinami pozorovány žádné významné rozdíly.
Snížení intenzity bolesti podle VAS po 6 týdnech bylo pozorováno v obou skupinách, přičemž významné bylo pouze v intervenční skupině. Při tříměsíčním a šestiměsíčním sledování se však nadále snižovala pouze u intervenční skupiny.
Otázky a myšlenky
Tato studie odhalila, že přidání aerobního cvičení k pravidelnému posilování při bolestech šíje nevedlo k významným rozdílům ve vnímání úrovně úspěšnosti léčby pacienty. Přesto byl tento rozdíl patrný i po 6 měsících. Poměrně neobvyklým zjištěním bylo, že na konci studie nebyl zjištěn žádný skupinový rozdíl, ale přesto byl zjištěn významný rozdíl 6 měsíců po ukončení studie. Účastníci v obou skupinách byli vyzváni, aby pokračovali v tréninku 3x týdně doma, a v intervenční skupině jim bylo také řečeno, aby pokračovali v 30minutovém aerobním cvičení 3x týdně. Bylo to zlepšení celkové kondice, které vedlo k významnému rozdílu v úspěšnosti léčby po 6 měsících?
Pouze u čtyřiceti procent účastníků, kteří absolvovali cvičení na posílení krku, došlo ke zlepšení. To nevzbuzuje příliš důvěry při provádění silových cvičení. Zdá se, že pro dosažení dobrých výsledků bylo nezbytné přidat k posilování krku aerobní cvičení. Kromě toho byla pozorována významná pozitivní korelace mezi úspěšnými výsledky a délkou aerobního cvičení; čím déle, tím větší šance na dosažení úspěšného výsledku. Je možné, že to znamená, že ne každý reaguje na silový trénink. Nebo to může být důsledek zvýšení celkové kondice.
Zajímavé je, že bezprostředně po ukončení úvodní intervence bylo v obou skupinách pozorováno snížení intenzity bolesti. Zajímavé je, že během dlouhodobého sledování se intenzita bolesti opět snížila, ale pouze ve skupině s aerobním cvičením.
Sekundární výsledná měření podpořila zjištění primární analýzy. Pozoruhodný byl velký pokles užívání léků. Před zahájením studie užívala léky proti bolesti polovina vzorku, zatímco po 6 měsících pokračovala v užívání léků proti bolesti pouze 3 %. Samozřejmě nemůžeme říci, zda jej přestali užívat kvůli dobrým výsledkům, nebo zda jim již nebyl jen předepsán. Nicméně se zdá, že tato studie dosáhla velmi dobrého výsledku pro velkou skupinu lidí.
Mluv se mnou jako s nerdem
Výpočet síly ukázal, že na jednu skupinu je třeba 40 osob. Studie zahrnovala 70 účastníků v každé skupině. To je téměř dvojnásobek požadované velikosti vzorku. Tím se snížila chybovost. Zvýšení velikosti vzorku také usnadňuje zjištění významných výsledků. Zde je i nadále rozhodující sledovat minimálně klinicky významný rozdíl, protože ten umožňuje rozlišit mezi důležitými a nedůležitými klinickými výsledky, a nikoli na základě významnosti.
Ve studii chyběla skutečná kontrolní skupina, která by prováděla pouze aerobní cvičení. Přesto zahrnuli účastníky, kteří trpěli bolestmi krční páteře v průměru 222 dní. To může být důležité pro zkoumání, zda by osoby s dlouhodobějšími bolestmi krční páteře měly z aerobního programu větší prospěch než osoby s akutním nástupem bolesti.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Zdá se, že přidání aerobního cvičení k posilování krku bylo prospěšné pro snížení úrovně bolesti ve srovnání s pouhým posilováním. Současně se téměř zdvojnásobil počet účastníků, kteří uváděli úspěšný výsledek léčby po 6 měsících, ale ne po 6 týdnech. Přidání aerobního cvičení má význam pro dlouhodobý účinek u osob s nespecifickou bolestí šíje.
Odkaz
