Úvod  

Zápěstí je jednou z nejsložitějších anatomických struktur a skládá se z osmi kostí, které se souhrnně nazývají karpální kosti. Karpus se skládá z lopatky, lunátního kloubu, triquetrum, pisiform, lichoběžník, lichoběžník, capitatea hamate.
Pokud se přesuneme distálně, budeme mít k dispozici záprstní a záprstní kůstky, stejně jako distální vřetenní a loketní kost.

 

Epidemiologie

Bolesti zápěstí a rukou mají údajně asi 13% prevalenci, přičemž ženy jsou postiženy téměř dvakrát častěji než muži ve všech věkových skupinách(Picavet a kol.). 2003).

 

Kurz

Nizozemská asociace praktických lékařů informuje o průběhu bolestí zápěstí a rukou(NHG 2010). Průběh bolestí zápěstí a ruky se zdá být nepříznivý, protože pouze 25 % pacientů se uzdraví po třech měsících a 40 % po jednom roce. Prosser a kol. (2012) uvádějí, že pacienti, kteří podstoupili artroskopii pro nespecifickou bolest zápěstí, měli 50 % šanci, že budou mít jeden rok po operaci mírnou míru bolesti a nízkou míru postižení.

 

Prognostické faktory (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Pro zápěstí a ruku jsou konkrétně popsány následující prognostické faktory:

• stáří
• ženské pohlaví
• dlouhé trvání (>3 měsíce)
• somatizace (+ zlomenina = zvýšené riziko CRPS)
• menší kontrola nad bolestí a funkcí
• základní vyšetření zápěstí a rukou podle údajů pacienta (PRWHE)

Dále byste neměli zapomínat na prognostické faktory pro obecné potíže MSK, které uvádí Artus a kol.:

• rozšířená bolest
• vysoké funkční postižení
• somatizace
• vysoká intenzita bolesti
• přítomnost předchozích epizod bolesti

 

Červené vlajky

Existuje několik specifických patologií, které se považují za varovné signály. Jedná se o:

Zlomeniny

Časté jsou zlomeniny lopatky, distální loketní kosti a distální vřetenní kosti.
Zlomeniny distálního radia jsou:

• Smithovy zlomeniny: zlomeniny distální hlavice vřetenní kosti s volární angulací úlomku (úlomků).
• Collesovy zlomeniny: Nejčastěji po úrazu FOOSH (pád na nataženou ruku). Náraz lopatky na distální část vřetenní kosti vede ke zlomenině a dorzální angulaci radiálního fragmentu (fragmentů).

Karaca et al (2016) vytvořili Karadenizovo pravidlo zápěstí pro screening zlomenin zápěstí. Podívejte se na video níže a zjistěte, jak na ně.

 

Léze vazů

"Palec myslivce/palec lyžařské hole" (úraz z oprese)

Obvykle v důsledku pádu: při lyžování může dojít k poranění palce při pádu, kdy se zachytí o smyčku lyžařské hole. "Gamekeeper's thumb" (myslivecký palec) odkazuje na starý úkol, který museli vykonávat skotští myslivci a který vedl k opakovanému přetěžování loketního postranního vazu (UCL) palce. V závažných případech se UCL posunuje proximálně a povrchově od adduktorové aponeurózy. To se nazývá Stenerova léze (Christensen a kol. 2016)

Mezi příznaky patří:

• Bolest
• Ekchymóza palce MCP
• Slabost klešťového úchopu

Léze skafolunátního (SL) vazu

Mezi příznaky patří:

• Klikání a bolest na dorzoradiální straně zápěstí
• Jasný úraz zápěstí v anamnéze
• Otok
• Snížená síla úchopu a snížený rozsah pohybu

 

Problémy s vaskularizací / odvápnění

• SNAC: Scaphoid Non-Union Advanced Collapse (v důsledku nezhojené zlomeniny lopatky)
• SLAC: Pokročilý kolaps lopatky a lunety (v důsledku přetrženého SL-vazce)

Mezi příznaky patří:

• Bolest zápěstí
• Dorzoradiální otok
• Omezená paměť ROM
• Citlivost radiokarpálního a středního karpálního kloubu

 

Základní hodnocení

Začněme aktivním rozsahem pohybu:

Standardní hodnoty pro rozsah pohybu v různých směrech jsou následující: 

 

Po hodnocení AROM obvykle následuje hodnocení pasivního rozsahu pohybu (PROM), které si můžete prohlédnout kliknutím na následující video:

Při hodnocení PROM je důležité porovnat rozsah pohybu a pocit na konci postižené strany s nepostiženou stranou.

 

Specifické patologie zápěstí a ruky

V oblasti zápěstí a ruky se běžně vyskytuje několik patologických stavů. Další informace získáte kliknutím na příslušnou patologii (obsah bude přidán v blízké budoucnosti):

• Syndrom karpálního tunelu
• De Quervainova choroba
• Léze trojúhelníkového komplexu fibrokartilagy (TFCC)
• Mezikarpální nestabilita
• Zhoršený průtok krve a vaskularizace

 

Odkazy

Artus, Majid a kol. "Obecné prognostické faktory pro muskuloskeletální bolest v primární péči: Systematický přehled." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6. září 2018.

Cevik, Arif Alper a kol. "Hodnocení fyzikálních nálezů u akutního úrazu zápěstí na oddělení urgentního příjmu." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas a kol. "Dlouhodobé výsledky primární reparace chronických poranění loketního kolaterálního vazu palce." Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus a kol. "Studie k vytvoření klinických rozhodovacích pravidel pro použití radiografie u úrazů zápěstí: Karadeniz zápěstí pravidla." The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. a J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletální bolest v Nizozemsku: prevalence, důsledky a rizikové skupiny, studie DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary a kol. "Prognóza a prognostické faktory u pacientů s přetrvávající bolestí zápěstí, kteří přistoupili k artroskopii zápěstí." Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Pokročilý kolaps lopatky (SLAC) a pokročilý kolaps bez lopatky (SNAC) v zápěstí. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.